BKA Full Form in Hindi, What is BKA in Hindi, BKA Full Form, BKA Kya Hai, BKA का Full Form क्या हैं, BKA का फुल फॉर्म क्या है, Full Form of BKA in Hindi, BKA Full Form in Hindi, What is BKA, BKA किसे कहते है, BKA का फुल फॉर्म इन हिंदी, BKA का पूरा नाम और हिंदी में क्या अर्थ होता है, BKA की शुरुआत कैसे हुई, दोस्तों क्या आपको पता है, BKA की फुल फॉर्म क्या है, अगर आपका उत्तर नहीं है, तो आपको उदास होने की कोई जरुरत नहीं है, क्योंकि आज हम इस पोस्ट में आपको BKA की पूरी जानकारी हिंदी भाषा में देने जा रहे है. तो फ्रेंड्स BKA फुल फॉर्म इन हिंदी में और इसका पूरा इतिहास जानने के लिए आप इस पोस्ट को लास्ट तक पढ़े.
BKA की फुल फॉर्म “Below the Knee Amputation” होती है, BKA की फुल फॉर्म का हिंदी में अर्थ “घुटने के विच्छेदन के नीचे” है.
घुटने के नीचे का विच्छेदन (बीकेए) एक ट्रांसस्टिबियल विच्छेदन है जिसमें पैर, टखने के जोड़, डिस्टल टिबिया, फाइबुला और संबंधित नरम ऊतक संरचनाओं को हटाना शामिल है. सामान्य तौर पर, घुटने के नीचे के विच्छेदन, घुटने के विच्छेदन के ऊपर की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणामों से जुड़े होते हैं. यह गतिविधि घुटने के विच्छेदन के नीचे प्रदर्शन करने के लिए संकेत और तकनीक का वर्णन करती है और इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों के ऑपरेशन से पहले और बाद के प्रबंधन में इंटरप्रोफेशनल टीम की भूमिका पर प्रकाश डालती है.
अंगच्छेदन शरीर के अंग जैसे उंगली, पैर का अंगूठा, हाथ, पैर, हाथ या पैर को खोना या हटाना है. यह एक जीवन बदलने वाला अनुभव हो सकता है जो आपके चलने, काम करने, दूसरों के साथ बातचीत करने और अपनी स्वतंत्रता बनाए रखने की क्षमता को प्रभावित करता है. निरंतर दर्द, प्रेत अंग घटना और भावनात्मक आघात वसूली को जटिल बना सकते हैं. जॉन्स हॉपकिन्स प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जन जैमी शोर्स, एम.डी., विच्छेदन प्रक्रिया और संबंधित स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं पर अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं.
Transtibial विच्छेदन, या नीचे-घुटने का विच्छेदन, एक शल्य प्रक्रिया है जो एक निचले अंग को पूरी तरह से हटाने के लिए किया जाता है जो आघात, जन्मजात दोष या बीमारी के कारण क्षतिग्रस्त हो गया है. Transtibial विच्छेदन में सभी निचले अंगों के विच्छेदन का 23% शामिल है. विच्छेदन किसी भी आयु वर्ग में संभव है, लेकिन 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में इसका प्रचलन सबसे अधिक है.
विच्छेदन का लक्ष्य अस्वास्थ्यकर ऊतक को हटाना और एक शेष पैर बनाना है जो कम दर्दनाक और अधिक उपयोगी हो. कई पुनर्निर्माण आर्थोपेडिक सर्जरी की तरह, सर्जिकल लक्ष्य रोगी के दर्द और कार्य में सुधार करना है. विच्छेदन कई रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है. घुटने के नीचे का विच्छेदन (बीकेए) अक्सर पैर और टखने की समस्याओं के लिए किया जाने वाला एक विच्छेदन है. बीकेए अक्सर एक कृत्रिम पैर के उपयोग की ओर जाता है जो रोगी को चलने की अनुमति दे सकता है. एक बीकेए मोटे तौर पर टखने और घुटने के बीच के क्षेत्र में किया जाता है. यह विच्छेदन कई अलग-अलग बीमारियों और चोटों वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए अच्छे परिणाम प्रदान करता है.
Transtibial विच्छेदन, या नीचे-घुटने का विच्छेदन, घुटने के नीचे के निचले अंग को हटाने के लिए की जाने वाली एक शल्य प्रक्रिया है, जब वह अंग गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गया हो या रोगग्रस्त हो गया हो. अधिकांश ट्रान्सटिबियल विच्छेदन (60%-70%) परिधीय संवहनी रोग, या निचले अंग में परिसंचरण की बीमारी के कारण होते हैं. खराब परिसंचरण चोट के उपचार और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सीमित करता है; परिणामस्वरूप पैर या पैर के अल्सर बन सकते हैं. ये अल्सर ठीक नहीं हो सकते हैं और एक संक्रमण विकसित कर सकते हैं जो हड्डी तक फैल सकता है और जीवन के लिए खतरा बन सकता है. रोगग्रस्त ऊतक को हटाने और संक्रमण के आगे प्रसार को रोकने के लिए विच्छेदन किया जाता है. Transtibial विच्छेदन सर्जरी आमतौर पर एक संवहनी या आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा की जाती है. जितना संभव हो उतना स्वस्थ अंग रखते हुए, रोगग्रस्त या गंभीर रूप से घायल अंग को हटा दिया जाता है. सर्जन शेष अंग को ठीक करने के बाद कृत्रिम पैर के सर्वोत्तम उपयोग की अनुमति देने के लिए आकार देता है. ट्रान्सटिबियल विच्छेदन की आवश्यकता निम्नलिखित स्थितियों के कारण होती है:-
परिधीय संवहनी रोग (खराब परिसंचरण)
मधुमेह
संक्रमण
पैर के छाले
निचले पैर को कुचलने या अलग करने के कारण आघात
ट्यूमर (अधिक जानकारी के लिए पृष्ठ के नीचे लिंक संदर्भ देखें)
एक व्यक्ति मोटर वाहन, व्यावसायिक या औद्योगिक दुर्घटना या युद्ध की चोट से दर्दनाक विच्छेदन का अनुभव कर सकता है. दर्दनाक चोट सभी विच्छेदन का लगभग 45% है. किसी गंभीर दुर्घटना में शरीर का कोई अंग कट सकता है या फट सकता है, या क्रश की चोट या गंभीर रूप से जलने से यह इतनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो सकता है कि इसे बचाया नहीं जा सकता. यदि ऊतक विनाश, संक्रमण या बीमारी शरीर के किसी अंग को इस तरह प्रभावित करती है जिससे उसकी मरम्मत करना असंभव हो जाता है या व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालता है, तो उस हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है. आघात या बीमारी जो लंबे समय तक शरीर के किसी अंग में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है, ऊतक मृत्यु का कारण भी बन सकती है जिसके लिए विच्छेदन की आवश्यकता होती है. एक उदाहरण शीतदंश है, जो उंगलियों और पैर की उंगलियों में रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, अंततः उन्हें हटाने की आवश्यकता होती है.
सभी सर्जिकल विच्छेदन का लगभग 54% संवहनी रोगों और अन्य स्थितियों की जटिलताओं के परिणामस्वरूप होता है जो रक्त प्रवाह को प्रभावित करते हैं, जैसे कि मधुमेह और परिधीय धमनी रोग (पीएडी). पुरानी संवहनी समस्याएं पैर की उंगलियों, पैरों और पैरों में ऊतक की मृत्यु का कारण बन सकती हैं. इन रोगों की जटिलताओं के कारण विच्छेदन के दौर से गुजर रहे रोगियों में से लगभग आधे लोग विच्छेदन प्रक्रिया के पांच साल के भीतर मर जाएंगे.
कुछ प्रकार के कैंसर के प्रसार को रोकने के लिए हाथ, पैर, हाथ या पैर को हटाने से 2% से कम विच्छेदन होता है. सारकोमा जैसे कैंसर अंगों में हड्डी और कोमल ऊतकों को प्रभावित कर सकते हैं, और यदि कैंसर बहुत बड़ा या हटाने के लिए आक्रामक है, यदि यह आवर्ती है, या यदि यह नसों या रक्त वाहिकाओं में फैलता है, तो विच्छेदन आवश्यक हो सकता है. ऊपरी पैर को प्रभावित करने वाले उन्नत कैंसर के परिणामस्वरूप हिप डिसर्टिक्यूलेशन नामक एक विच्छेदन प्रक्रिया हो सकती है, जो श्रोणि से पूरी फीमर (जांघ की हड्डी) को हटा देती है.
गंभीर सेप्सिस को सेप्टीसीमिया या रक्त विषाक्तता भी कहा जाता है. यह तब होता है जब दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया शरीर पर हावी हो जाते हैं और पूरे रक्तप्रवाह में फैल जाते हैं. सेप्सिस रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकता है और ऊतक मरने का कारण बन सकता है, खासकर पैर की उंगलियों, उंगलियों, हाथों और पैरों में. गंभीर सेप्सिस घातक हो सकता है यदि एंटीबायोटिक दवाएं संक्रमण को नियंत्रित नहीं कर सकती हैं. सेप्सिस का एक कारण मेनिंगोकोकल बैक्टीरिया है, जो मेनिन्जाइटिस का एक गंभीर रूप पैदा करता है - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आवरण की सूजन. मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA), भी एक जीवाणु, एक गंभीर स्थिति पैदा कर सकता है जिसे नेक्रोटाइज़िंग सॉफ्ट टिश्यू संक्रमण, या फैसीसाइटिस कहा जाता है. शरीर के अंग में होने वाले इन और अन्य खतरनाक संक्रमणों के लिए रोगी बिना जीवित रह सकता है, व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए एक विच्छेदन आवश्यक हो सकता है.
यह एक प्रक्रिया नहीं है, बल्कि एक शब्द है जो जन्म के समय मौजूद हाथ, पैर, हाथ या पैर के लापता या अपूर्ण रूप से गठित होने को संदर्भित करता है. जन्मजात विच्छेदन के साथ पैदा हुए बच्चे जीवन में बाद में सर्जरी करवा सकते हैं या कृत्रिम अंगों से सुसज्जित हो सकते हैं यदि बच्चा, माता-पिता और देखभाल टीम यह निर्धारित करती है कि इस तरह के हस्तक्षेप से बच्चे के कार्य और कल्याण में सुधार हो सकता है.
सर्जिकल दृष्टिकोण प्रभावित शरीर के अंग, विच्छेदन के कारण और हड्डी और ऊतक क्षति की सीमा पर निर्भर करता है. एक उंगली का विच्छेदन एक छोटी लेकिन जटिल प्रक्रिया हो सकती है जो त्वचा, रंध्र और तंत्रिकाओं के साथ काम करती है ताकि ठीक मोटर कार्य और हाथ के इष्टतम उपयोग की अनुमति मिल सके. एक हाथ या पैर को हटाने के लिए बड़ी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें त्वचा, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों, नसों, टेंडन और हड्डी सहित शरीर के सभी विभिन्न ऊतकों को संभालने और स्थिर करने में कौशल की आवश्यकता होती है. एक उंगली, पैर की अंगुली, पैर, हाथ, हाथ या पैर को हटाने के लिए, सर्जन हड्डी के माध्यम से काट सकता है या एक जोड़ को अलग कर सकता है, जहां वे मिलते हैं जहां वे घुटने या कोहनी में मिलते हैं. विच्छेदन चरणों में हो सकता है. ऊतक टूटने, पुराने दर्द, निशान या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को दूर करने के लिए एक संशोधन प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है. ऊपरी छोर के विच्छेदन के प्रकार-
आंशिक हाथ का विच्छेदन: हाथ का हिस्सा हटाना
कलाई का विच्छेदन: कलाई पर हाथ को निचली भुजा से अलग करने के बाद हटाना
कोहनी के नीचे का विच्छेदन: निचली भुजा (त्रिज्या और उल्ना) की हड्डियों को काटकर निचले हाथ के हिस्से को हटाना
कोहनी का विच्छेदन: निचली भुजा को कोहनी पर ऊपरी भुजा से अलग करने के बाद हटा देना
कोहनी के ऊपर का विच्छेदन: ऊपरी बांह की हड्डी (ह्यूमरस) को काटकर निचली बांह, कोहनी और ऊपरी बांह के हिस्से को हटाना
शोल्डर डिसर्टिक्यूलेशन: पूरी बांह को कंधे से अलग करके हटा देना
फोरक्वार्टर विच्छेदन: हाथ और कंधे के हिस्से को हटाना (कंधे की हड्डियों में हंसली और स्कैपुला शामिल हो सकते हैं)
आंशिक पैर का विच्छेदन: पैर के हिस्से को हटाना (पैर के आंशिक विच्छेदन के कई प्रकार हैं)
टखने का विच्छेदन: टखने पर निचले पैर से पैर को अलग करने के बाद हटा देना
घुटने के नीचे का विच्छेदन: निचले पैर (टिबिया और फाइबुला) की हड्डियों को काटकर पैर और निचले पैर के हिस्से को हटाना
घुटने का डिसर्टिक्यूलेशन: निचले पैर को घुटने पर ऊपरी पैर से अलग करके हटाना
घुटने के ऊपर का विच्छेदन: ऊपरी पैर की हड्डी (फीमर) को काटकर निचले पैर, घुटने और ऊपरी पैर के हिस्से को हटाना
हिप डिसर्टिक्यूलेशन: कूल्हे के जोड़ पर श्रोणि से अलग करके पूरे पैर को हटाना
श्रोणि विच्छेदन, या हेमीपेल्वेक्टोमी: पूरे पैर और श्रोणि के हिस्से को हटाना
दोहरा विच्छेदन दोनों हाथ, पैर, हाथ या पैर को हटाना है.
ऑर्थोपेडिक और ऑर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजिकल सर्जन एक प्लास्टिक और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन के साथ-साथ कई नर्सों और सर्जिकल टेक्नोलॉजिस्ट के साथ मिलकर सर्जिकल विच्छेदन प्रक्रिया को अंजाम देते हैं. साथ में, वे रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त शरीर के अंग को हटा देते हैं, और फिर शेष हड्डी और नरम ऊतक के साथ स्टंप को आकार देने के लिए काम करते हैं. सर्जिकल टीम एक कृत्रिम अंग को समायोजित करने में मदद करने के लिए अंग के अंत में नरम ऊतक बना सकती है, या हड्डी को बाद में ऑसियोइंटीग्रेशन (ओआई) के लिए जगह में छोड़ सकती है.
घुटने के नीचे के विच्छेदन के संकेतों की पहचान करें.
घुटने के नीचे के विच्छेदन से गुजरने वाले रोगी के पश्चात प्रबंधन का वर्णन करें.
घुटने के नीचे के अंगच्छेदन से जुड़ी जटिलताओं को संक्षेप में बताएं.
घुटने के नीचे के विच्छेदन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए सुरक्षित परिणामों की सुविधा के लिए इंटरप्रोफेशनल टीम के बीच सहयोग और समन्वय के महत्व को रेखांकित करें.
एक नीचे-घुटने का विच्छेदन ("बीकेए") एक ट्रान्सटिबियल विच्छेदन है जिसमें संबंधित नरम ऊतक संरचनाओं के साथ पैर, टखने के जोड़ और डिस्टल टिबिया और फाइबुला को निकालना शामिल है. सामान्य तौर पर, एक बीकेए को घुटने के ऊपर के विच्छेदन (एकेए) पर पसंद किया जाता है, क्योंकि पूर्व में बेहतर पुनर्वास और कार्यात्मक परिणाम होते हैं. हाल के वर्षों में निचले छोर के विच्छेदन की दरों में गिरावट आई है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 3500 आघात-संबंधी विच्छेदन अभी भी किए जाते हैं. इस सर्जिकल ऑपरेशन में महत्वपूर्ण रुग्णता है, फिर भी यह महत्वपूर्ण नैदानिक और अक्सर जीवन रक्षक महत्व के साथ उचित संकेत दिए जाने के साथ एक उपचार पद्धति बनी हुई है.
निचले पैर में 4 फेशियल कंपार्टमेंट होते हैं, जिसमें पैर और पैर की मांसपेशियां और महत्वपूर्ण न्यूरोवस्कुलर संरचनाएं होती हैं. जबकि बीकेए सभी डिब्बों को विभाजित करता है, अंतःक्रियात्मक रूप से रक्त हानि को नियंत्रित करने और ज्ञात जटिलताओं को रोकने के लिए प्रासंगिक शरीर रचना की पूरी समझ महत्वपूर्ण है.
पूर्वकाल टिबियल कम्पार्टमेंट टिबिया की रीढ़ और फाइबुला के पूर्वकाल में स्थित है. प्रावरणी के भीतर टिबिअलिस पूर्वकाल, एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और पेरोनियस टर्टियस स्थित हैं. इसके अलावा पूर्वकाल डिब्बे में गहरी पेरोनियल तंत्रिका और पूर्वकाल टिबियल धमनी और शिरा होती है. पूर्वकाल टिबियल धमनी पैर के पूर्वकाल डिब्बे में मुख्य रक्त की आपूर्ति है जिसमें पेरोनियल धमनी की छिद्रण शाखा द्वारा सुदृढीकरण होता है. पार्श्व कम्पार्टमेंट पूर्वकाल डिब्बे के पीछे और सीधे फाइबुला के पार्श्व में स्थित है. इसमें पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस और पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखा इसके अधिकांश पाठ्यक्रम के लिए शामिल है. यह पेरोनियल धमनी की शाखाओं से धमनी आपूर्ति प्राप्त करता है. पिछला पैर सतही और गहरे दोनों डिब्बों को रखता है, सतही जिसमें एकमात्र, गैस्ट्रोकेनमियस और प्लांटारिस मांसपेशियां होती हैं. गहरे, पेशीय डिब्बे में टिबिअलिस पोस्टीरियर और महान और सामान्य पैर की अंगुली फ्लेक्सर्स होते हैं. टिबियल न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं गहरे डिब्बे के भीतर स्थित हैं. पश्च टिबिअल धमनी इस डिब्बे की मुख्य रक्त आपूर्ति है. पैर की संवहनी शरीर रचना को समझना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्त की आपूर्ति के अनुसार विच्छेदन के लिए त्वचा के फड़कने की योजना बनाई जाती है.
BKA के साथ आगे बढ़ने के लिए संकेतों की तीन प्रमुख श्रेणियां हैं. इनमें तत्काल मामले शामिल हैं जहां नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण या रक्तस्रावी चोटों का स्रोत नियंत्रण अंग संरक्षण से अधिक है. ये ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब मृत्यु निकट होती है, और कभी-कभी, ऑपरेटिव सुइट तक पहुंचने के लिए अपर्याप्त समय होने पर बेडसाइड ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है.
कम तीव्रता से, तत्काल बीकेए पुराने गैर-उपचार अल्सर या आसन्न प्रणालीगत संक्रमण या सेप्सिस के जोखिम के साथ महत्वपूर्ण संक्रमणों के लिए किया जा सकता है. ये रोगी आम तौर पर कई महत्वपूर्ण सह-रुग्णता और बीमारी के एक पुराने प्रगतिशील या वैक्सिंग/वानस्पतिक पाठ्यक्रम के साथ बीमार होते हैं. निश्चित स्रोत नियंत्रण/डिब्राइडमेंट महत्वपूर्ण है, फिर भी आमतौर पर रोगी को चिकित्सकीय रूप से कुछ घंटों या दिनों में अनुकूलित करने का समय होता है. इन मामलों में अंतःस्रावी (IV) एंटीबायोटिक्स ऑपरेटिव उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक हैं, जो एक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण से जुड़ी रुग्णता को सीमित करते हैं.
इसके अलावा, अपेक्षाकृत अत्यावश्यक बीकेए का प्रदर्शन किया जा सकता है जहां अंगों का निस्तारण एक खराब निचले छोर को संरक्षित करने में विफल रहा है. इस तरह के निर्णय से पहले पर्याप्त पुनर्जीवन और स्थिरीकरण हमेशा होना चाहिए, जैसा कि महत्वपूर्ण संकेतों, लैक्टेट, बेस डेफिसिट और सहवर्ती चोटों के प्रबंधन द्वारा आंका जाता है. पूर्ण-मोटाई जलने के मामलों में एक चरम, गंभीर या पूर्ण न्यूरोवास्कुलर समझौता, या अपरिवर्तनीय मुलायम ऊतक दोष, निश्चित बीकेए उपयुक्त हो सकता है.
अंत में, वैकल्पिक बीकेए गैर-सेप्टिक या आसन्न बीमार आबादी में उपयुक्त हैं, जैसे कि शिरापरक ठहराव अल्सरेशन, लगातार संक्रमण या संवहनी अपर्याप्तता के साथ कई डिस्टल से मध्य-पैर के विच्छेदन, या दुर्दम्य दर्द के साथ बाहर के पैर / टखने के कार्य की कमी.
उन्नत क्रिटिकल लिम्ब इस्किमिया या डायबिटिक फुट सेप्सिस वाले रोगियों में घुटने के नीचे विच्छेदन (बीकेए) आवश्यक हो सकता है, जिसमें कोई अन्य उपचार विकल्प उपलब्ध नहीं है. इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन सी शल्य चिकित्सा तकनीक अधिकतम पुनर्वास क्षमता प्राप्त करती है. यह पहली बार 2004 में प्रकाशित समीक्षा का तीसरा अद्यतन है.
निचले अंगों के इस्किमिया या डायबिटिक फुट सेप्सिस या दोनों वाले लोगों में बीकेए के परिणाम पर विभिन्न प्रकार के चीरे के प्रभावों का आकलन करना. समीक्षा का मुख्य फोकस तिरछा फ्लैप विच्छेदन बनाम लंबी पश्च फ्लैप तकनीक के सापेक्ष गुणों का आकलन करना था.
इस अद्यतन के लिए कोक्रेन पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज ग्रुप ट्रायल सर्च कोऑर्डिनेटर (TSC) ने स्पेशलाइज्ड रजिस्टर (अंतिम बार 28 मार्च 2013 को खोजा) और सेंट्रल (2013, अंक 2) की खोज की.
बीकेए के लिए दो या दो से अधिक प्रकार के त्वचा चीरे की तुलना करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की पहचान की गई. निचले अंग इस्किमिया (तीव्र या जीर्ण) या मधुमेह के पैर सेप्सिस, या दोनों वाले लोगों को शामिल करने के लिए विचार किया गया था. अन्य स्थितियों के लिए घुटने के नीचे के विच्छेदन से गुजरने वाले लोगों को बाहर रखा गया था.
एक समीक्षा लेखक ने संभावित परीक्षणों की पहचान की. दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से परीक्षण गुणवत्ता का आकलन किया और डेटा निकाला. अतिरिक्त जानकारी, यदि आवश्यक हो, अध्ययन लेखकों से मांगी गई थी.
कुल 309 प्रतिभागियों के साथ तीन अध्ययनों को समीक्षा में शामिल किया गया था. एक अध्ययन ने दो-चरण बनाम एक-चरण बीकेए की तुलना की; एक अध्ययन की तुलना तिरछा फ्लैप बीकेए बनाम लंबे पश्च फ्लैप बीकेए; और एक अध्ययन ने बाण के समान फ्लैप बीकेए बनाम लंबे पश्च फ्लैप बीकेए की तुलना की. कुल मिलाकर इन अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्यों की गुणवत्ता मध्यम थी. स्क्यू फ्लैप्स या सैजिटल फ्लैप्स का उपयोग करने वाले बीकेए ने अच्छी तरह से स्थापित लंबी पोस्टीरियर फ्लैप तकनीक पर कोई फायदा नहीं दिया (प्राथमिक स्टंप हीलिंग स्क्यू फ्लैप्स और लॉन्ग पोस्टीरियर फ्लैप (जोखिम अनुपात (आरआर) 1.00, 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल (सीआई)) 0.71 से दोनों के लिए 60% थी. 1.42 और प्राथमिक स्टंप उपचार धनु फ्लैप के लिए 58% और लंबे पश्च फ्लैप के लिए 55% था (पेटो ऑड्स अनुपात (OR) 1.04, 95% सीआई ०.४५ से2.43 ). गीले गैंग्रीन वाले प्रतिभागियों के लिए, गिलोटिन के साथ दो-चरण की प्रक्रिया टखने में विच्छेदन के बाद एक निश्चित लंबे पश्च फ्लैप विच्छेदन के कारण एक चरण की प्रक्रिया (पेटो या 0.08, 95% सीआई 0.01 से 0.89) की तुलना में बेहतर प्राथमिक स्टंप उपचार होता है. पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण दर या घाव परिगलन, पुन: विच्छेदन, और गतिशीलता एक कृत्रिम अंग के साथ विभिन्न तुलनाओं में समान थे.
यदि आप गंभीर रूप से घायल हैं या गंभीर संक्रमण है, तो आपका पैर और टखने का आर्थोपेडिक सर्जन बीकेए कर सकता है. निचले पैर में गंभीर चोट के बाद, तुरंत एक विच्छेदन की सिफारिश की जा सकती है या अंग को बचाने के प्रयासों के बाद रोगी को महत्वपूर्ण दर्द या कार्यात्मक सीमाओं के साथ छोड़ दिया जाता है. विच्छेदन के अन्य कारणों में गैर-उपचार अल्सर, पुराना दर्द, जन्म दोष और ट्यूमर शामिल हो सकते हैं. विच्छेदन के निर्णय में कई कारक शामिल होते हैं और यह आपके और आपके आर्थोपेडिक सर्जन के बीच गहन चर्चा के बाद किया जाता है. ऐसे कई चिकित्सीय कारण हैं जिनकी वजह से एक मरीज बीकेए के लिए एक अच्छा उम्मीदवार नहीं हो सकता है. नीचे कुछ अधिक सामान्य कारण दिए गए हैं.
खराब रक्त प्रवाह: खराब रक्त प्रवाह वाले मरीजों को सर्जरी से पहले उचित मूल्यांकन के बिना ऑपरेशन नहीं करना चाहिए. घाव भरने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह आवश्यक है. इसका मतलब सर्जरी पर विचार करने से पहले एक संवहनी विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल हो सकता है.
चिकित्सा समस्याएं: गंभीर हृदय या फेफड़ों की बीमारी, खराब प्रतिरक्षा प्रणाली, या रक्तस्राव की समस्या सर्जरी न कराने के कारण हो सकते हैं.
संक्रमण या ट्यूमर जो घुटने के ऊपर फैलते हैं: ऐसे मामलों में जहां संक्रमण या ट्यूमर घुटने के जोड़ से ऊपर चला जाता है, उच्च स्तर के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है.
निशान ऊतक या त्वचा और मांसपेशियों की हानि: निशान, ऊतक ग्राफ्टिंग, या ऊतक हानि वाला रोगी बीकेए के लिए उम्मीदवार नहीं हो सकता है. ऐसे रोगियों के पास घाव भरने या कृत्रिम पैर का उपयोग करने के लिए पर्याप्त त्वचा या मांसपेशियां नहीं हो सकती हैं.
घुटने का सीमित कार्य या घुटने का दर्द: जो मरीज अपने घुटने को सीधा नहीं कर सकते हैं या घुटने में दर्द और रास्ता दे रहे हैं, उन्हें कृत्रिम पैर का उपयोग करना मुश्किल हो सकता है.
जो मरीज पहले से ही नहीं चलते हैं या अन्य कारणों से खड़े नहीं होते हैं, उन्हें बीकेए से लाभ नहीं हो सकता है.
यदि विच्छेदन पर विचार किया जा रहा है, तो एक टीम दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए. इसका मतलब अक्सर कई विशेषज्ञों से मिलना होता है. इसमें आपके पैर और टखने के आर्थोपेडिक सर्जन शामिल हो सकते हैं; आपका चिकित्सा चिकित्सक, जो यह सुनिश्चित कर सकता है कि आप सर्जरी के लिए स्वस्थ हैं; एक प्रोस्थेटिस्ट, जो कृत्रिम अंग बनाने में माहिर है; एक भौतिक चिकित्सक; और एक पुनर्वास चिकित्सक. सहायता समूह और समान समस्याओं वाले रोगी जिनका विच्छेदन हुआ है, सर्जरी से पहले और बाद में उत्कृष्ट संसाधन हो सकते हैं. सर्जरी के दौरान, पैर को उस स्तर पर काट दिया जाता है जो जितना संभव हो उतना क्षतिग्रस्त ऊतक को हटा देता है. विच्छेदन की कोई एकल लंबाई नहीं है जो सभी रोगियों के लिए काम करेगी. सामान्य तौर पर, कृत्रिम पैर को ठीक से फिट होने के लिए घुटने के नीचे पैर की कई इंच की हड्डी की आवश्यकता होती है. बहुत लंबे अवशिष्ट पैर का कोई फायदा नहीं है क्योंकि यह कृत्रिम पैर को फिट करने और पहनने की क्षमता में सुधार नहीं करता है.
बीकेए करने के लिए कई अलग-अलग तकनीकें हैं. प्रत्येक सर्जरी व्यक्तिगत रोगी के लिए अनुकूलित की जाती है. अधिकांश रोगी प्रक्रिया के लिए पूरी तरह से सो रहे हैं. कभी-कभी, स्पाइनल एनेस्थेटिक या शामक के साथ तंत्रिका ब्लॉक उपयुक्त हो सकता है. विच्छेदन के वांछित स्तर से नीचे एक चीरा लगाया जाता है. बछड़े की मांसपेशियों और त्वचा को इस तरह से काटा जाता है जो "फ्लैप" बनाता है. पैर की हड्डियों को आरी से काटा जाता है. कुछ सर्जन दो हड्डियों (टिबिया और फाइबुला) के अंत को एक साथ जोड़ सकते हैं, जिसे एर्टल तकनीक कहा जाता है. बछड़े की मांसपेशियों को फिर हड्डियों के सिरों पर मोड़ दिया जाता है और टांके लगाकर पकड़ लिया जाता है. त्वचा को टांके या स्टेपल से बंद कर दिया जाता है. कुछ सर्जन रक्त को फ्लैप के नीचे जमा होने से रोकने में मदद करने के लिए एक अस्थायी नाली रख सकते हैं. सूजन को कम करने के लिए कंप्रेसिव ड्रेसिंग या कास्ट लगाया जाता है. कभी-कभी अतिरिक्त सुरक्षा के लिए एक कास्ट लगाया जाता है. सर्जरी आमतौर पर दो से तीन घंटे तक चलती है. मरीज कुछ समय रिकवरी क्षेत्र में बिताते हैं और फिर उन्हें अस्पताल के फर्श पर स्थानांतरित कर दिया जाता है.
अधिकांश रोगियों को प्रक्रिया के बाद कम से कम एक रात के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा. कई लोग तब तक घर लौटने में सक्षम होते हैं जब तक उनके पास घर पर मदद होती है और वे बैसाखी या वॉकर के साथ चलने में सक्षम होते हैं. कुछ रोगियों को जिन्हें चलने में अधिक सहायता की आवश्यकता होती है या जिन्हें कई चिकित्सा समस्याएं हैं, वे पुनर्वास सुविधा में रहने से तब तक लाभान्वित हो सकते हैं जब तक कि वे घर लौटने के लिए तैयार न हों. चीरा 2-6 सप्ताह की अवधि में ठीक हो जाएगा. यह रक्त प्रवाह, त्वचा और कोमल ऊतकों की गुणवत्ता और मधुमेह जैसी चिकित्सा स्थितियों जैसे रोगी कारकों पर निर्भर हो सकता है. सूजन आम है और वर्षों नहीं तो महीनों तक रह सकती है. सूजन का इलाज अक्सर एक संपीड़न मोजा या "सिकुड़ने वाले" के साथ किया जाता है. कृत्रिम पैर के उचित उपयोग के लिए सूजन में कमी महत्वपूर्ण है. यदि कृत्रिम अंग लगाने पर कोई अंग सूज जाता है, तो सूजन में सुधार होने पर वह ढीला हो जाएगा. इसी तरह, एक सूजा हुआ अंग कृत्रिम पैर में फिट नहीं होगा. पूर्ण उपचार में एक वर्ष तक का समय लग सकता है. एक उचित फिट सुनिश्चित करने के लिए उस समय के दौरान कृत्रिम पैर को लगातार समायोजित किया जाता है. अधिकांश सर्जन चाहते हैं कि रोगी को कृत्रिम पैर से चलने की अनुमति देने से पहले चीरा पूरी तरह से ठीक हो जाए. अधिकांश रोगियों को पहले तीन महीनों के भीतर एक अस्थायी कृत्रिम पैर लगाया जाता है. गतिविधियां समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ जाती हैं. सर्जरी के बाद 6-12 महीने तक स्थायी कृत्रिम पैर नहीं बनाया जा सकता है.
यह सर्जरी से पहले आपकी गतिविधि के स्तर पर निर्भर करता है. रोगी अक्सर उस गतिविधि के स्तर पर लौटने में सक्षम होते हैं जो उन्होंने विच्छेदन से पहले की थी. एक विच्छेदन भी उच्च स्तर की गतिविधि की अनुमति दे सकता है जैसे तेज चलना या दौड़ना. अन्य चिकित्सा समस्याओं या जोड़ों की बीमारियों के बिना छोटे रोगियों के सर्वोत्तम परिणाम हो सकते हैं. किसी व्यक्ति की कार्यात्मक मांगों के आधार पर विभिन्न कृत्रिम शैलियाँ उपलब्ध हैं.
यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या उम्मीद की जाए. यहां तक कि पूरी तरह से की गई सर्जरी को भी विफलता के रूप में देखा जा सकता है यदि किसी मरीज की गलत उम्मीदें हैं. यह एक कारण है कि ऑपरेशन से पहले प्रक्रिया के बारे में सीखना और अधिक से अधिक रोगियों और चिकित्सकों से बात करना महत्वपूर्ण है. एक ऐसे रोगी से बात करना जो समान आयु का हो और समान कारणों से विच्छेदन से गुजरा हो, अत्यंत सहायक हो सकता है.
आपके ऑपरेशन से पहले कूल्हे और घुटने की ताकत बनाए रखना महत्वपूर्ण है. यह सीधे पैर उठाने और घुटने के विस्तार अभ्यास के साथ पूरा किया जा सकता है. आपके ठीक होने के दौरान इन अभ्यासों को जारी रखना चाहिए.
सर्जरी के बाद अंग और चीरे की रक्षा करना महत्वपूर्ण है. यदि आपको पहनने के लिए ब्रेस या कास्ट दिया जाता है, तो आपको इसे बिल्कुल निर्देशानुसार पहनना चाहिए. चीरा खोलने में केवल एक आकस्मिक टक्कर लगती है. यदि ऐसा होता है, तो यह कई हफ्तों या महीनों तक ठीक होने में देरी कर सकता है. इसे अतिरिक्त सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है.
यदि आप धूम्रपान करने वाले हैं, तो आपको रुक जाना चाहिए. धूम्रपान कई जटिलताओं से जुड़ा हुआ है. इनमें घाव भरने की समस्याएं, हड्डियों को ठीक करने की समस्याएं, हृदय और फेफड़ों की बीमारी, दर्द और यहां तक कि गठिया भी शामिल हैं. सर्जरी के जोखिम कभी-कभी इतने अधिक होते हैं कि कुछ सर्जन तब तक विच्छेदन करना बंद कर देते हैं जब तक कि कोई मरीज पूरी तरह से धूम्रपान बंद नहीं कर देता. पुरानी बीमारी, विशेष रूप से मधुमेह का उचित पोषण और चिकित्सा प्रबंधन भी सहायक होता है.
एक प्रकार के चीरे के दूसरे पर लाभ दिखाने का कोई सबूत नहीं है. हालांकि, गीले गैंग्रीन की उपस्थिति में एक दो चरण की प्रक्रिया एक चरण की प्रक्रिया की तुलना में बेहतर प्राथमिक स्टंप उपचार की ओर ले जाती है. विच्छेदन तकनीक का चुनाव, इसलिए, किसी विशेष तकनीक के पिछले अनुभव, गैर-व्यवहार्य ऊतक की सीमा और पहले से मौजूद सर्जिकल निशान के स्थान जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए सर्जन वरीयता का मामला हो सकता है.