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DTR की फुल फॉर्म “Deep Tendon Reflexes” होती है, DTR की फुल फॉर्म का हिंदी में अर्थ “डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस” है. डीप टेंडन रिफ्लेक्स (डीटीआर) परीक्षा न्यूरोलॉजिक परीक्षा का हिस्सा है. उनका वर्णन पहली बार एक सदी से भी अधिक समय पहले विल्हेम हेनरिक एर्ब और कार्ल फ्रेडरिक ओटो वेस्टफाल द्वारा किया गया था. इनका प्रयोग आज भी जारी है. हाइपोरेफ्लेक्सिया या हाइपररिफ्लेक्सिया की उपस्थिति एक अंतर्निहित बीमारी का संकेत दे सकती है. कई ऊपरी और निचले मोटर न्यूरॉन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, के निदान में मदद करने के लिए उचित तकनीक और परिणामों की व्याख्या महत्वपूर्ण है. उन्हें कभी-कभी मांसपेशी खिंचाव प्रतिबिंब के रूप में जाना जाता है.
डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस (और एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस) महत्वपूर्ण शारीरिक संकेत हैं जिनका न्यूरोलॉजिकल निदान में एक विशेष स्थान है, विशेष रूप से शुरुआती बीमारी में जब वे अकेले असामान्य हो सकते हैं. वे उन स्थितियों में "कठिन" संकेतों के रूप में कार्य करते हैं जहां नैदानिक मूल्यांकन रोगी की चिंता से जटिल होता है, और नैदानिक अनुभव विकसित होने के साथ अधिक उपयोगी हो जाता है.
डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस, जिसे अधिक उचित रूप से मांसपेशी खिंचाव रिफ्लेक्सिस के रूप में जाना जाता है, एक अभिन्न अंग हैं, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का हिस्सा. एक खिंचाव प्रतिवर्त एक मांसपेशी की एक अनैच्छिक प्रतिक्रिया है, कण्डरा की टक्कर से निष्क्रिय रूप से फैला हुआ होना. हालांकि रिफ्लेक्स में एक संवेदी और मोटर घटक होता है, डीप टेंडन रिफ्लेक्स परीक्षण, मुख्य रूप से मोटर सिस्टम की अखंडता का आकलन करता है. यह प्रतिवर्त जानकारी प्रदान करता है, ऊपरी और निचले मोटर न्यूरॉन्स. अपने सरलतम रूप में, पेशी-कण्डरा का त्वरित खिंचाव, यूनिट पेशी स्पिंडल रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जो बदले में Ia एफ़रेंट्स की फायरिंग को बढ़ाती है, धुरी से. ये Ia अभिवाही पृष्ठीय जड़ों द्वारा रीढ़ की हड्डी में खंडित रूप से प्रवेश करते हैं, और मोनोसिनेप्टिक रूप से अल्फा मोटर न्यूरॉन्स की सुविधा प्रदान करते हैं जो समानार्थी पेशी की आपूर्ति करते हैं, जिससे मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं. नीचे दी गई तालिका दर्शाती है कि डीटीआर परीक्षण में आमतौर पर एक उच्च विशिष्टता होती है और मध्यम से यथोचित रूप से अच्छे सकारात्मक संभावना अनुपात, जब उन्हें उपयोगी बनाते हैं, असामान्य रूप से उदास. दूसरी ओर, उनमें संवेदनशीलता कम होती है, जिससे वे बन जाते हैं, स्नायविक स्थितियों को खारिज करने में एक गरीब.
पांच प्राथमिक गहरी कण्डरा सजगता हैं: बाइसेप्स, ब्राचियोराडियलिस, ट्राइसेप्स, पेटेलर और टखने. प्रत्येक पलटा एक विशेष जड़ और पेशी से मेल खाता है और जड़ और संबंधित तंत्रिका की अखंडता का मूल्यांकन करेगा.
बाइसेप्स: रूट C5-C6, बाइसेप्स मसल
ब्राचियोराडियलिस: रूट सी 6, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी
ट्राइसेप: जड़ें C7, C8, ट्राइसेप्स मसल
पटेलर: जड़ें L2-L4, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी
टखने (अकिलीज़): S1-S2, जठराग्नि की मांसपेशी
डीटीआर के मूल्यांकन के लिए एक मानक पैमाना प्रदान करने के लिए, 1993 में, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसॉर्डर एंड स्ट्रोक (एनआईएनडीएस) ने 0 से 4 तक के ग्रेडिंग स्केल का प्रस्ताव रखा. इसे मान्य किया गया है और सार्वभौमिक रूप से स्वीकार किया गया है. कभी-कभी, इसे मोटर परीक्षा से अलग करने के लिए एक प्लस चिह्न (+) जोड़ा जाता है, लेकिन यह थोड़ा अधिक प्रतिवर्त का प्रतिनिधित्व नहीं करता है. विभिन्न पर्यवेक्षकों के बीच व्यक्तिपरक नैदानिक मूल्यांकन निचले छोर की सजगता में अधिक सटीक है.
डीटीआर की एनआईएनडीएस ग्रेडिंग 0 से 4 तक होती है. एक सामान्य प्रतिक्रिया ग्रेड 2 या 3 होती है.
0: अनुपस्थित प्रतिवर्त, कोई प्रतिक्रिया नहीं
1: छोटा प्रतिवर्त, सामान्य से कम, या सुदृढीकरण के साथ प्राप्त किया गया
2: सामान्य प्रतिवर्त का निचला आधा
3: सामान्य प्रतिवर्त का ऊपरी आधा
4: बढ़ी हुई पलटा. क्लोनस मौजूद हो सकता है, और यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है
अंग प्रणाली शामिल
एक प्रतिवर्त चाप एक अनैच्छिक मार्ग है जिसके द्वारा एक कण्डरा को उत्तेजना एक मांसपेशी प्रतिक्रिया प्राप्त करती है. यह एक मोनोसिनेप्टिक प्रतिवर्त है जिसमें केवल दो न्यूरॉन्स शामिल होते हैं; एक संवेदी न्यूरॉन अभिवाही घटक प्रदान करता है, और रीढ़ की हड्डी में एक मोटर न्यूरॉन अपवाही घटक प्रदान करता है. मार्ग पेशी धुरी में शुरू होता है, एक प्रोप्रियोसेप्टिव अंग. मांसपेशी स्पिंडल इंट्राफ्यूसल फाइबर से बना होता है, जो मांसपेशियों में खिंचाव का पता लगाने के लिए जिम्मेदार एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा होता है. मांसपेशियों की धुरी मांसपेशियों के भीतर अतिरिक्त तंतुओं के बीच मौजूद होती है.
एक सामान्य व्यक्ति में, जब एक पेशी कण्डरा को तेजी से टैप किया जाता है, तो पेशी में दो-न्यूरॉन रिफ्लेक्स चाप के कारण पेशी तुरंत सिकुड़ जाती है, जिसमें रीढ़ की हड्डी या ब्रेनस्टेम खंड शामिल होता है जो मांसपेशियों को संक्रमित करता है. अभिवाही न्यूरॉन जिसका कोशिका शरीर एक पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि में स्थित होता है, मांसपेशियों या मांसपेशियों से जुड़े गोल्गी कण्डरा अंग को संक्रमित करता है; अपवाही न्यूरॉन कॉर्ड के पूर्वकाल सींग में एक अल्फा मोटोन्यूरॉन है. सेरेब्रल कॉर्टेक्स और कई ब्रेनस्टेम नाभिक गामा मोटोन्यूरॉन्स के माध्यम से पेशी स्पिंडल के संवेदी इनपुट पर प्रभाव डालते हैं जो पूर्वकाल सींग में स्थित होते हैं; ये न्यूरॉन्स मांसपेशी फाइबर के एक सेट की आपूर्ति करते हैं जो मांसपेशियों की धुरी की लंबाई को नियंत्रित करते हैं.
हाइपोरेफ्लेक्सिया दोहन के लिए एक अनुपस्थित या कम प्रतिक्रिया है. यह आमतौर पर एक बीमारी को इंगित करता है जिसमें दो-न्यूरॉन रिफ्लेक्स चाप के एक या अधिक घटक शामिल होते हैं. हाइपररिफ्लेक्सिया हाइपरएक्टिव या रिपीटिंग (क्लोनिक) रिफ्लेक्सिस को संदर्भित करता है. ये आमतौर पर कॉर्टिकोस्पाइनल और अन्य अवरोही मार्गों में रुकावट का संकेत देते हैं जो एक सुपरसेगमेंटल घाव के कारण रिफ्लेक्स आर्क को प्रभावित करते हैं, जो कि स्पाइनल रिफ्लेक्स पाथवे के स्तर से ऊपर का घाव है.
परंपरा के अनुसार डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:-
0 = कोई प्रतिक्रिया नहीं; हमेशा असामान्य
1+ = एक मामूली लेकिन निश्चित रूप से वर्तमान प्रतिक्रिया; सामान्य हो सकता है या नहीं भी हो सकता है
2+ = एक तेज प्रतिक्रिया; साधारण
3+ = बहुत तेज प्रतिक्रिया; सामान्य हो सकता है या नहीं भी हो सकता है
4+ = एक नल एक दोहराए जाने वाले प्रतिवर्त (क्लोनस) को प्राप्त करता है; हमेशा असामान्य
1 + और 3 + प्रतिक्रियाएं सामान्य हैं या नहीं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे पहले क्या थीं, यानी रोगी का पलटा इतिहास; अन्य प्रतिबिंब क्या हैं; और संबंधित निष्कर्षों का विश्लेषण जैसे मांसपेशियों की टोन, मांसपेशियों की ताकत, या बीमारी के अन्य सबूत. सजगता की विषमता असामान्यता का सुझाव देती है.
डीटीआर का परीक्षण त्वरित और आसान है. विश्वसनीय प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए उचित तकनीक आवश्यक है. परीक्षक एक परीक्षा हथौड़ा के साथ मांसपेशियों के कण्डरा को टैप करता है, और प्रतिक्रिया देखी जाती है और वर्गीकृत होती है. प्रभावी और विश्वसनीय परिणामों के लिए, रोगी को यथासंभव आराम करना चाहिए. यदि रोगी परीक्षण के बारे में सोच रहा है या उसकी मुद्रा कठोर है, तो उसकी अखंडता सीमित है.
कई प्रकार के परीक्षा हथौड़े हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी गुणवत्ता है. टेलर हैमर, जिसे टॉमहॉक हैमर के नाम से भी जाना जाता है, को जॉन एम. टेलर ने 1888 में डिजाइन किया था. टेलर हैमर अमेरिका में सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है, लेकिन एक सटीक प्रतिक्रिया प्राप्त करने में कम विश्वसनीय साबित हुआ है क्योंकि यह एक हाइपोरेफ्लेक्सिक प्रतिक्रिया को जन्म देता है. बक हैमर, बाबिंस्की हैमर, क्वीन स्क्वायर हैमर डीटीआर का परीक्षण करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य हथौड़े हैं.
पेटेलर या एंकल रिफ्लेक्स जैसे निचले छोर की सजगता का परीक्षण करते समय, जेंद्रासिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए किया जाता है यदि यह शुरू में प्राप्त नहीं होता है. इसमें दोनों हाथों को उंगलियों के फ्लेक्स के साथ और कोहनी फ्लेक्स के साथ एक साथ पकड़कर हाथों को अलग करना शामिल है. कभी-कभी, चिकित्सक इस सुदृढीकरण पैंतरेबाज़ी के लिए रोगी को दांतों को जकड़ने के लिए कह सकता है. ऊपरी छोर की सजगता के लिए, एक विपरीत पेशी को सिकोड़ना या दूसरी तरफ देखने वाले रोगी को पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करने में मदद मिल सकती है.
बाइसेप्स रिफ्लेक्स के लिए, परीक्षक अपने अंगूठे को डिस्टल बाइसेप्स टेंडन पर रखता है और अंगूठे के ऊपर गुरुत्वाकर्षण द्वारा हथौड़े को गिरने देता है. कभी-कभी प्रभाव उत्पन्न करने के लिए अतिरिक्त बल की आवश्यकता हो सकती है. ट्राइसेप रिफ्लेक्स के लिए, रोगी के हाथ को परीक्षक द्वारा 90 डिग्री पर पकड़ना और निलंबित करना चाहिए. गुरुत्वाकर्षण बल आमतौर पर पर्याप्त होता है. पेटेलर रिफ्लेक्स रोगी के बैठने और पैरों को कुर्सी के किनारे पर लटकने के साथ किया जाता है. यदि कोई दृश्य प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो परीक्षक रोगी के ipsilateral क्वाड्रिसेप्स पेशी पर अपना हाथ रखता है और संकुचन महसूस करने की कोशिश करता है; जेंद्रासिक युद्धाभ्यास इस प्रतिवर्त को प्राप्त करने में मदद करता है. टखने के पलटा के लिए उसी स्थिति का उपयोग किया जाता है. अकिलीज़ टेंडन को टैप करने से प्रतिक्रिया प्राप्त होगी.
टेंडन रिफ्लेक्स (या टी-रिफ्लेक्स) का उल्लेख हो सकता है:-
स्ट्रेच रिफ्लेक्स या मसल स्ट्रेच रिफ्लेक्स (MSR), जब एक मांसपेशी कण्डरा पर एक झटका द्वारा खिंचाव बनाया जाता है. यह शब्द की आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषा है. एक मिथ्या नाम के बावजूद, इस अर्थ में एक सामान्य उदाहरण मानक पटेलर प्रतिवर्त या घुटने के बल चलने वाली प्रतिक्रिया है. रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र की अखंडता को निर्धारित करने के लिए स्ट्रेच रिफ्लेक्स परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, और उनका उपयोग न्यूरोमस्कुलर रोग की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है.
ध्यान दें कि "डीप टेंडन रिफ्लेक्स" शब्द, यदि यह मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त को संदर्भित करता है, एक मिथ्या नाम है. "रिफ्लेक्स हैमर से मांसपेशियों के स्पिंडल तक अचानक खिंचाव को यंत्रवत् रूप से प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार होने के अलावा, प्रतिक्रिया के साथ टेंडन का कोई लेना-देना नहीं है. इसके अलावा, स्ट्रेच रिफ्लेक्स वाली कुछ मांसपेशियों में कोई टेंडन नहीं होता है (उदाहरण के लिए, मासेटर का "जबड़े का झटका") पेशी)". गोल्गी टेंडन रिफ्लेक्स, जो कण्डरा पर व्यापक तनाव का प्रतिवर्त है; यह मस्कुलोस्केलेटल अखंडता की रक्षा के लिए कार्य करता है. इस प्रतिवर्त के लिए संवेदी रिसेप्टर्स शारीरिक रूप से कण्डरा में गहरे स्थित होते हैं, जबकि MSR के लिए संवेदी रिसेप्टर्स पेशी के अंदर होते हैं. इसलिए गोल्गी टेंडन रिफ्लेक्स को डीप टेंडन रिफ्लेक्स कहा जा सकता है.
अधिकांश लोगों ने अपने चिकित्सक को रबर के हथौड़े से अपने घुटनों को थपथपाने का अनुभव किया है. सामान्य प्रतिक्रिया एक 'घुटने का झटका' है. यह रिफ्लेक्स का एक उदाहरण है, जो एक अनैच्छिक पेशी प्रतिक्रिया है जो संबंधित कण्डरा को टैप करने वाले रबर के हथौड़े से प्राप्त होती है. जब रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित होती हैं तो यह एक सुराग हो सकता है कि रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़, परिधीय तंत्रिका, या मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो गई है. जब प्रतिवर्त प्रतिक्रिया असामान्य होती है, तो यह संवेदी (महसूस) या मोटर (गति) तंत्रिकाओं या दोनों के विघटन के कारण हो सकती है. यह निर्धारित करने के लिए कि तंत्रिका समस्या कहाँ हो सकती है, चिकित्सक शरीर के विभिन्न भागों में सजगता का परीक्षण करता है. नीचे दिए गए चार्ट में निम्नलिखित उदाहरण देखें.
DTR एक मोनोसिनेप्टिक प्रतिवर्त चाप है. यह मोनोसिनेप्टिक है क्योंकि इसमें केवल दो न्यूरॉन्स शामिल होते हैं: एक संवेदी और एक मोटर न्यूरॉन, जिसमें एक सिनैप्स होता है.
परीक्षक द्वारा मांसपेशियों के कण्डरा को टैप करने के बाद, मांसपेशी फाइबर के भीतर स्थित मांसपेशी स्पिंडल पर मांसपेशी फाइबर के खिंचाव का पता लगाया जाता है. मांसपेशी धुरी एक संवेदी प्रोप्रियोसेप्टर है जो मांसपेशी फाइबर की लंबाई की पहचान करने के लिए जिम्मेदार है. यह कुछ इंट्राफ्यूज़ल फाइबर से बना होता है जो अनुबंध नहीं करते हैं. मांसपेशियों के स्पिंडल में Ia अभिवाही संवेदी तंतु खिंचाव के जवाब में क्रिया क्षमता का उत्पादन करेंगे. ये Ia अभिवाही तंतु पृष्ठीय जड़ में रीढ़ की हड्डी में जाते हैं और मोनोसिनेप्टिक रूप से अल्फा मोटर न्यूरॉन को उत्तेजित करते हैं जो समानार्थी मांसपेशी एक्स्ट्राफ्यूसल फाइबर में जाता है. ग्लूटामेट केंद्रीय अन्तर्ग्रथन पर न्यूरोट्रांसमीटर है. अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर खिंचाव का विरोध करने के लिए एक संकुचन उत्पन्न करते हैं. जब मांसपेशियों में संकुचन होता है, तो पेशी तकला एक्शन पोटेंशिअल फायरिंग आवृत्ति को कम कर देता है, और पलटा बुझ जाता है.
डीटीआर को कभी-कभी स्ट्रेच रिफ्लेक्स या मायोटैटिक रिफ्लेक्स कहा जाता है क्योंकि स्ट्रेच एक्शन और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया शामिल होती है. कुछ लेखकों का तर्क है कि वे एक ही प्रतिवर्त नहीं हैं. उन्हें लगता है कि टेंडन रिफ्लेक्स टेंडन के सक्रिय खिंचाव के बाद होता है जब इसे हथौड़े से टैप किया जाता है. इसके विपरीत, स्ट्रेच रिफ्लेक्स आसन और महत्वाकांक्षा के दौरान मांसपेशियों के स्पिंडल के निष्क्रिय खिंचाव के बाद होता है. टेंडन रिफ्लेक्स एक शॉर्ट-लेटेंसी रिफ्लेक्स है, जबकि स्ट्रेच रिफ्लेक्स एक लॉन्ग-लेटेंसी रिफ्लेक्स है.
प्रतिवर्त के दौरान, प्रतिपक्षी पेशी बाधित होती है जबकि एगोनिस्ट पेशी सिकुड़ती है. यह क्रिया पॉलीसिनेप्टिक रूप से Ia निरोधात्मक इंटिरियरन के माध्यम से होती है, जो प्रतिपक्षी पेशी में अल्फा मोटर न्यूरॉन को रोकता है. नी जर्क रिफ्लेक्स के दौरान, हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियां बाधित होती हैं और आराम करती हैं जबकि क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियां उत्तेजित और सिकुड़ती हैं. मांसपेशी स्पिंडल के भीतर, गामा मोटर न्यूरॉन मांसपेशी स्पिंडल की संवेदनशीलता और रिफ्लेक्स की प्रतिक्रिया को विनियमित करने के लिए इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को कसने या आराम करने का कारण बनता है. इसकी मध्यस्थता एसिटाइलकोलाइन द्वारा की जाती है.
मांसपेशी स्पिंडल के Ia अभिवाही तंतुओं का कार्य गोल्गी कण्डरा अंग के Ib अभिवाही तंतुओं से भिन्न होता है, जो मांसपेशी फाइबर में तनाव का पता लगाता है और रीढ़ की हड्डी, लेकिन सेरिबैलम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स को भी जानकारी भेजता है. आईबी फाइबर मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करते हैं और हरकत के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं.
यह एक बहस का विषय है कि क्या स्ट्रेच रिफ्लेक्स में कुछ केंद्रीय प्रतिक्रिया है. यह संभवतः मांसपेशियों की टोन और सीधे मुद्रा को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. सेरेब्रल कॉर्टेक्स और संभावित ब्रेनस्टेम नाभिक गामा मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से पेशी तकला में प्रभाव पैदा करते हैं. पृष्ठीय स्पिनोसेरेबेलर पथ रीढ़ की हड्डी से सेरिबैलम तक जानकारी ले जाते हैं.