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ECMO की फुल फॉर्म “Extracorporeal Membrane Oxygenation” होती है. ECMO को हिंदी में “एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन” कहते है.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) एक ऐसा उपचार है जो एक कृत्रिम फेफड़े के माध्यम से रक्त को एक बहुत ही बीमार बच्चे के रक्तप्रवाह में वापस प्रसारित करने के लिए एक पंप का उपयोग करता है. यह प्रणाली बच्चे के शरीर के बाहर हृदय-फेफड़े को बाईपास सहायता प्रदान करती है. यह उस बच्चे का समर्थन करने में मदद कर सकता है जो हृदय या फेफड़े के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहा है.
ECMO का मतलब एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन है. ईसीएमओ मशीन ओपन-हार्ट सर्जरी में इस्तेमाल होने वाली हार्ट-लंग बाय-पास मशीन के समान है. यह शरीर के बाहर रोगी के रक्त को पंप और ऑक्सीजन देता है, जिससे हृदय और फेफड़ों को आराम मिलता है. जब आप एक ईसीएमओ से जुड़े होते हैं, तो रक्त ट्यूब के माध्यम से मशीन में एक कृत्रिम फेफड़े में प्रवाहित होता है जो ऑक्सीजन जोड़ता है और कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालता है; तब रक्त को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है और आपके शरीर में वापस पंप किया जाता है.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) में, रक्त आपके शरीर के बाहर एक हृदय-फेफड़े की मशीन में पंप किया जाता है जो कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है और ऑक्सीजन से भरे रक्त को शरीर के ऊतकों में वापस भेजता है. हृदय के दाहिनी ओर से हृदय-फेफड़े की मशीन में मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर में रक्त प्रवाहित होता है, और फिर इसे फिर से गर्म करके शरीर में वापस भेज दिया जाता है. यह विधि रक्त को हृदय और फेफड़ों को "बाईपास" करने की अनुमति देती है, जिससे इन अंगों को आराम करने और ठीक होने की अनुमति मिलती है.
कार्डियक सर्जरी (यानी, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) की सुविधा के लिए मैकेनिकल कार्डियोपल्मोनरी सपोर्ट को अक्सर अंतःक्रियात्मक रूप से लागू किया जाता है. हालांकि, एक गहन देखभाल इकाई में कार्डियोपल्मोनरी समर्थन अधिक लंबे समय तक दिया जा सकता है, हालांकि यह कम आम है. लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी सपोर्ट को एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ), एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट या एक्स्ट्राकोर्पोरियल लंग असिस्ट कहा जाता है. ईसीएमओ दो प्रकार के होते हैं - वेनोआर्टरियल (वीए) और वेनोवेनस (वीवी). दोनों श्वसन सहायता प्रदान करते हैं, लेकिन केवल VA ECMO हीमोडायनामिक सहायता प्रदान करता है.
ईसीएमओ दो प्रकार के होते हैं. वीए ईसीएमओ एक नस और धमनी दोनों से जुड़ा होता है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब हृदय और फेफड़े दोनों में समस्याएं होती हैं. वीवी ईसीएमओ एक या अधिक नसों से जुड़ा होता है, आमतौर पर हृदय के पास, और इसका उपयोग तब किया जाता है जब समस्या केवल फेफड़ों में होती है. यूएससीएफ अब एक छोटे पोर्टेबल ईसीएमओ डिवाइस का भी उपयोग कर रहा है जो एक व्यक्ति द्वारा ले जाने के लिए पर्याप्त हल्का है और इसे एम्बुलेंस या हेलीकॉप्टर में ले जाया जा सकता है, जिससे आपातकालीन मामलों में ईसीएमओ राहत प्रदान करना संभव हो जाता है.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ), जिसे एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट (ईसीएलएस) के रूप में भी जाना जाता है, उन लोगों को लंबे समय तक कार्डियक और श्वसन सहायता प्रदान करने की एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल तकनीक है, जिनके दिल और फेफड़े जीवन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में गैस एक्सचेंज या छिड़काव प्रदान करने में असमर्थ हैं. ईसीएमओ के लिए तकनीक काफी हद तक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से ली गई है, जो गिरफ्तार देशी परिसंचरण के साथ अल्पकालिक सहायता प्रदान करती है. उपयोग किया जाने वाला उपकरण एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर है, जिसे कृत्रिम फेफड़े के रूप में भी जाना जाता है.
ईसीएमओ लाल रक्त कोशिकाओं के कृत्रिम ऑक्सीजनकरण और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने की अनुमति देने के लिए अस्थायी रूप से शरीर से रक्त खींचकर काम करता है. आम तौर पर, इसका उपयोग या तो पोस्ट-कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या गहरे दिल और/या फेफड़ों की विफलता वाले व्यक्ति के देर से चरण के उपचार में किया जाता है, हालांकि अब इसे कुछ केंद्रों में कार्डियक गिरफ्तारी के इलाज के रूप में उपयोग किया जा रहा है, जिससे अंतर्निहित कारण का इलाज किया जा सकता है. गिरफ्तारी के दौरान परिसंचरण और ऑक्सीजन का समर्थन किया जाता है. ईसीएमओ का उपयोग उन मामलों में COVID-19 से जुड़े तीव्र वायरल निमोनिया के रोगियों का समर्थन करने के लिए भी किया जाता है, जहां केवल कृत्रिम वेंटिलेशन रक्त ऑक्सीजन के स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) एक उन्नत तकनीक है जो सर्जरी या बीमारी से उबरने वाले बच्चे को सहारा देने के लिए या सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान बच्चे के दिल और फेफड़ों के रूप में कार्य करती है. ईसीएमओ ओपन-हार्ट सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली हृदय-फेफड़े की बाईपास मशीनों के समान है. जब एक बच्चा ईसीएमओ पर होता है, तो एक कृत्रिम फेफड़े द्वारा रक्त ऑक्सीजनित हो जाता है, और एक बाहरी यांत्रिक पंप का उपयोग करके पूरे शरीर में पहुंचा दिया जाता है. मशीन कई दिनों से लेकर हफ्तों तक हृदय और फेफड़ों को "आराम" करने की अनुमति देकर, शरीर के महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह और ऑक्सीजन को बनाए रखती है, जबकि बच्चा ठीक हो जाता है.
मिशिगन विश्वविद्यालय में ईसीएमओ के निर्माण और बच्चों और वयस्कों के लिए ईसीएमओ के उपयोग में अग्रणी होने की एक लंबी परंपरा है. 1985 में ईसीएमओ की स्थापना के बाद से हमने 2,000 से अधिक रोगियों की देखभाल की है. आज, सी.एस. मॉट चिल्ड्रेन हॉस्पिटल अभी भी बाल रोगियों पर ईसीएमओ के आवेदन और सफल उपयोग में राष्ट्रीय नेता है. पूरे मिशिगन के साथ-साथ, अन्य राज्यों और यहां तक कि अंतरराष्ट्रीय स्तर पर बच्चों को हमारी ईसीएमओ विशेषज्ञता के लिए मॉट चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में भेजा जाता है. यू-एम की उत्तरजीविता उड़ान हवाई और एम्बुलेंस सेवा ईसीएमओ पर और उसके लिए रोगियों को परिवहन के लिए प्रशिक्षित और सुसज्जित समर्पित कर्मचारियों की पेशकश करती है. बच्चों को ईसीएमओ उपचार प्रदान करने के हमारे अद्वितीय अनुभव के परिणामस्वरूप जटिलताओं को कम करने और विभिन्न स्थितियों और प्रक्रियाओं के लिए ईसीएमओ समर्थन की आवश्यकता वाले बच्चों के लिए राष्ट्रीय औसत जीवित रहने की दर को पार करने का एक ट्रैक रिकॉर्ड है. सीएस मॉट चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में ईसीएमओ टीम हमारे मरीजों और उनके परिवारों का समर्थन करने के लिए समर्पित है. जब ईसीएमओ पर आपका कोई प्रिय होता है, तो यह सभी के लिए बहुत तनावपूर्ण समय हो सकता है.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) फेफड़े और/या हृदय का काम करता है, जिससे मरीज के अविश्वसनीय रूप से बीमार होने पर अंगों को आराम करने और ठीक होने की अनुमति मिलती है. एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (ईएलएसओ) के अनुसार, तकनीक गंभीर रूप से बीमार कोविड -19 रोगियों में से आधे को बचा सकती है, जिनके लिए वेंटिलेशन काम नहीं कर रहा है.
ईसीएमओ का उपयोग उन लोगों की मदद के लिए किया जा सकता है जो हृदय और फेफड़ों की स्थिति से बहुत बीमार हैं, या जो हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे हैं या ठीक हो रहे हैं. यह एक विकल्प हो सकता है जब अन्य जीवन समर्थन उपायों ने काम नहीं किया है. ईसीएमओ किसी बीमारी का इलाज या इलाज नहीं करता है, लेकिन जब आपका शरीर अस्थायी रूप से आपके ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर पाता है तो यह आपकी मदद कर सकता है.
कुछ हृदय स्थितियां जिनमें ईसीएमओ का उपयोग किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:-
दिल का दौरा (तीव्र रोधगलन)
हृदय की मांसपेशी रोग (विघटित कार्डियोमायोपैथी)
हृदय की मांसपेशियों की सूजन (मायोकार्डिटिस)
संक्रमण के लिए जानलेवा प्रतिक्रिया (सेप्सिस)
कम शरीर का तापमान (गंभीर हाइपोथर्मिया)
प्रत्यारोपण के बाद की जटिलताएं
हृदय द्वारा पर्याप्त रक्त पंप न करने के कारण होने वाला झटका (कार्डियोजेनिक शॉक)
कुछ फेफड़े (फुफ्फुसीय) स्थितियां जिनमें ईसीएमओ का उपयोग किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)
फेफड़ों में फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)
कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19)
डायाफ्राम में दोष (जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया)
भ्रूण गर्भ में अपशिष्ट उत्पादों को अंदर लेता है (मेकोनियम एस्पिरेशन)
फ्लू (इन्फ्लूएंजा)
हंटावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम
फेफड़ों में उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)
न्यूमोनिया
सांस की विफलता
सदमा
ईसीएमओ का उपयोग तब किया जाता है जब सर्जरी के बाद लाइफ सपोर्ट की जरूरत होती है, या जब आप बहुत बीमार होते हैं और आपके दिल या फेफड़ों को मदद की जरूरत होती है ताकि आप ठीक हो सकें. आपका डॉक्टर तय करेगा कि यह कब मददगार हो सकता है. यदि आपको ईसीएमओ की आवश्यकता है, तो आपका डॉक्टर और प्रशिक्षित श्वसन चिकित्सक आपको तैयार करेंगे.
आपका डॉक्टर रक्त निकालने के लिए नस में एक पतली, लचीली ट्यूब (कैनुला) और आपके शरीर में ऑक्सीजन के साथ गर्म रक्त वापस करने के लिए नस या धमनी में दूसरी ट्यूब डालेगा. ईसीएमओ प्राप्त करते समय आपको आराम देने के लिए आपको बेहोश करने की क्रिया सहित अन्य दवाएं प्राप्त होंगी, और हो सकता है कि इस दौरान आप बात करने में सक्षम न हों. आपकी स्थिति के आधार पर, ईसीएमओ का उपयोग कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक किया जा सकता है. आपको ईसीएमओ प्राप्त होने वाला समय आपकी स्थिति पर निर्भर करता है. आपका डॉक्टर आपसे या आपके परिवार से इस बारे में बात करेगा कि क्या उम्मीद की जाए.
ईसीएमओ से जुड़े परिणाम स्वास्थ्य की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं जिसके कारण ईसीएमओ का उपयोग किया गया. आपका डॉक्टर बता सकता है कि ईसीएमओ आपकी स्थिति में कितना मददगार हो सकता है.
दिल की विफलता, या फेफड़ों की विफलता या दिल की सर्जरी से ठीक होने वाले रोगियों के लिए.
आगे के उपचार के लिए एक पुल विकल्प के रूप में, जब डॉक्टर हृदय या फेफड़ों की सर्जरी करने से पहले अन्य अंगों जैसे कि गुर्दे या मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करना चाहते हैं.
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन लैब में उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं के दौरान सहायता के लिए.
हार्ट असिस्ट डिवाइस के ब्रिज के रूप में, जैसे कि लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (LVAD).
फेफड़ों के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों के लिए एक सेतु के रूप में. ईसीएमओ ऊतकों को अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त रखने में मदद करता है, जो रोगी को प्रत्यारोपण के लिए एक बेहतर उम्मीदवार बनाता है.
ईसीएमओ पर रखे जाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया की आवश्यकता होती है लेकिन यह आमतौर पर रोगी के कमरे में किया जाता है. रक्त के थक्के को कम करने के लिए रोगी को बेहोश किया जाता है और दर्द की दवा और एक एंटी-कौयगुलांट दिया जाता है. एक सर्जन, एक ऑपरेटिंग रूम टीम द्वारा सहायता प्रदान करता है, ईसीएमओ कैथेटर्स को धमनी या नसों में सम्मिलित करता है. ट्यूबों को सही जगह पर सुनिश्चित करने के लिए एक एक्स-रे लिया जाता है. आमतौर पर ईसीएमओ पंप पर एक मरीज भी वेंटिलेटर पर होगा, जो फेफड़ों को ठीक करने में मदद करता है. ईसीएमओ में, रोगी की निगरानी विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों और श्वसन चिकित्सक के साथ-साथ सर्जन और सर्जिकल टीम द्वारा की जाएगी. चूंकि आपको बेहोश कर दिया जाएगा और आपके पास एक श्वास नली होगी, पूरक पोषण या तो अंतःशिरा या नाक-गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रदान किया जाएगा. पोषण या तो अंतःशिरा या नाक-गैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा दिया जाता है.
ईसीएमओ के दौरान, आपको कुछ दवाएं दी जा सकती हैं जिनमें शामिल हैं: रक्त के थक्कों को रोकने के लिए हेपरिन; संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स; आंदोलन को कम करने और नींद में सुधार करने के लिए शामक; गुर्दे को तरल पदार्थ से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए मूत्रवर्धक; लवण और शर्करा के उचित संतुलन को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स; और रक्त उत्पादों को खून की कमी को बदलने के लिए. ईसीएमओ को बंद करने के लिए ट्यूबों को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया की आवश्यकता होती है. यह पुष्टि करने के लिए कि आपका दिल और फेफड़े तैयार हैं, ईसीएमओ थेरेपी को बंद करने से पहले आमतौर पर कई परीक्षण किए जाते हैं. एक बार ईसीएमओ कैनुला हटा दिए जाने के बाद, जहाजों की मरम्मत करने की आवश्यकता होगी. यह या तो बेडसाइड या ऑपरेटिंग रूम में किया जा सकता है. डॉक्टर उस जगह को बंद करने के लिए छोटे टांके लगाएंगे जहां ट्यूब रखी गई थी. आप इस प्रक्रिया के लिए सोए रहेंगे और निगरानी रखेंगे. भले ही आप ईसीएमओ से बाहर हैं, फिर भी आपको वेंटिलेटर पर रहने की आवश्यकता हो सकती है.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) प्रभावी रूप से एक कृत्रिम फेफड़ा या हृदय है. प्रौद्योगिकी का उपयोग तब किया जाता है जब गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए हृदय और फेफड़ों के अन्य सभी प्रकार के समर्थन विफल हो जाते हैं. यह लाल रक्त कोशिकाओं के कृत्रिम ऑक्सीजनकरण और मशीन के साथ कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने की अनुमति देने के लिए शरीर से अस्थायी रूप से रक्त खींचकर काम करता है. अब, इस उपचार का उपयोग कोविड-19 निमोनिया के गंभीर रूप से बीमार रोगियों को सहारा देने के लिए किया जा रहा है, जिनके लिए रक्त ऑक्सीजन के स्तर को बनाए रखने के लिए वेंटिलेशन अपर्याप्त है. एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (ईएलएसओ) स्वास्थ्य पेशेवरों और वैज्ञानिकों का एक अंतरराष्ट्रीय संघ है जो ईसीएमओ सहित असफल अंगों का समर्थन करने के लिए उपन्यास उपचारों के विकास और मूल्यांकन के लिए समर्पित हैं. अपने काम के हिस्से के रूप में, ELSO दुनिया भर के उन रोगियों की रजिस्ट्री को कैप्चर करता है जिन्हें ECMO पर रखा गया है. लेखन के समय, ईसीएमओ पर रखे गए कोविड -19 रोगियों में से ५५% बाद में इस स्थिति से बच गए थे - ऐसे मरीज जिनके लिए कोई अन्य उपचार काम नहीं कर रहा था. ईएलएसओ के अध्यक्ष चुने गए डॉ मैथ्यू पैडन कहते हैं: "पहली नज़र में, यह अद्भुत नहीं लगता है, लेकिन आपको यह याद रखना होगा कि इन सभी रोगियों की, अनिवार्य रूप से, मृत्यु हो गई होगी, उनके पास यह चिकित्सा नहीं थी."
ईसीएमओ दो प्रकार के होते हैं - शिरा-शिरापरक, जो केवल फेफड़ों को सहारा देता है, और शिरा-धमनी, जो फेफड़े और हृदय दोनों को सहारा देती है. एक ईसीएमओ सर्किट को एक मरीज से जोड़ने के लिए एक से तीन कैनुला का उपयोग किया जाता है. एक सर्जन आमतौर पर गर्दन के दाईं ओर एक छोटा सा कट लगाएगा, और कट के माध्यम से ट्यूब को गले की नस में फीड करेगा. एक दूसरी ट्यूब कभी-कभी उसी कट के माध्यम से कैरोटिड धमनी में डाली जाती है, गर्दन में एक और पोत. फिर ट्यूबों को एक मशीन से जोड़ा जाता है जो रक्त को ऑक्सीजन देती है. कभी-कभी अन्य साइटों का उपयोग ट्यूबों को सम्मिलित करने के लिए किया जाता है, जैसे कि सीधे आलिंद या महाधमनी में. जब ईसीएमओ को पहली बार प्रशासित किया जाता है तो मरीजों को आमतौर पर बेहोश और लकवा मार दिया जाता है, लेकिन प्रक्रिया से जुड़े लक्ष्यों में से एक के रूप में रोगी अधिक स्थिर हो जाते हैं, उन्हें जगाना और उनकी देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेना शुरू करना है. पाडेन कहते हैं: “यह बहुत संसाधन-गहन है और इसलिए हम कोविड के दौरान इसे बहुत कुछ नहीं कर पाए हैं क्योंकि हर कोई अभिभूत है. ऐसे समय में जब चीजें शांत होती हैं, हम वास्तव में इन रोगियों को उठा सकते हैं और उन्हें कृत्रिम फेफड़े पर घुमा सकते हैं. हम उन साइकिल मशीनों और सामान का उपयोग करते हैं जो आप उनके साथ जिम में देखते हैं. लक्ष्य अंततः उन्हें इंटरैक्टिव बनाने में सक्षम होना और उनकी देखभाल में भाग लेने और बेहतर होने में मदद करने में सक्षम होना है."
ईसीएमओ की संसाधन-गहन प्रकृति शायद इसकी प्रमुख कमी है. जबकि 500 से अधिक वैश्विक सुविधाएं हैं जहां चिकित्सा की जा सकती है, एक अस्पताल में एक टीम को सही उपकरण और इसे लागू करने के बारे में जानने के लिए महीनों या वर्षों का प्रशिक्षण भी लग सकता है. इसलिए ईएलएसओ ईसीएमओ के उपयोग को नए केंद्रों तक विस्तारित करने पर ध्यान केंद्रित नहीं कर रहा है, बल्कि मौजूदा केंद्रों की क्षमता में वृद्धि कर रहा है, ताकि वे अधिक रोगियों पर प्रक्रिया कर सकें. "आपके पास एक केंद्र हो सकता है जो आम तौर पर एक समय में इनमें से दस रोगियों की देखभाल करेगा, और हम उन्हें और अधिक उपकरण प्राप्त करने में मदद करने में सक्षम हैं ताकि अब वे इन रोगियों में से 20 या 30 की देखभाल कर सकें," पाडेन कहते हैं . "नए केंद्रों को शुरू करने की कोशिश करने के विरोध में, हमने अपने व्यक्तिगत केंद्रों के भीतर अपना विस्तार किया है." यह भी ध्यान देने योग्य है कि ईसीएमओ प्रत्येक कोविड -19 रोगी के लिए उपयुक्त नहीं होगा, खासकर यदि रोगी अधिक उम्र का हो या उसकी कोई पुरानी स्वास्थ्य स्थिति हो. "निश्चित रूप से ऐसे मामले होने जा रहे हैं जहां ईसीएमओ उपयोगी नहीं होने जा रहा है," पाडेन कहते हैं. “अगर मेरे पास कोविड -19 से मरने वाला एक 75 वर्षीय व्यक्ति है, जिसे पुरानी मधुमेह, उच्च रक्तचाप है और वह रुग्ण रूप से मोटे है, तो वह रोगी शायद चिकित्सा के लिए एक अच्छा उम्मीदवार नहीं होगा. हालांकि, अगर मेरे पास 40 वर्षीय व्यक्ति है जो अन्यथा स्वस्थ है और इससे प्रभावित हो गया है, तो यह उस तरह का रोगी है जिसके लिए ईसीएमओ बहुत मददगार हो सकता है.
ELSO को ECMO थेरेपी के लिए निरंतर वृद्धि की उम्मीद है
बेशक, ईसीएमओ कोविड -19 के लिए विशिष्ट नहीं है, और दशकों से सभी प्रकार के फेफड़ों की विफलता के लिए उपयोग किया जा रहा है. प्रौद्योगिकी का उपयोग बच्चों में किया जाने लगा, और पाडेन का कहना है कि यह केवल पिछले एक दशक के भीतर है या इसलिए इसका उपयोग वयस्क रोगियों के लिए भी किया जाने लगा है. अब ईसीएमओ बाल चिकित्सा बाजार से आगे निकल गया है, यह वास्तव में शुरू हो गया है. "पिछले पांच वर्षों में, वयस्कों ने पिछले 30 वर्षों में बाल रोग में किए गए ईसीएमओ की तुलना में अधिक ईसीएमओ किया है," पाडेन कहते हैं. "कोविड शुरू होने से पहले यह तेजी से बढ़ रहा था और हम इस क्षेत्र में निरंतर वृद्धि देखने की उम्मीद करते हैं." ईसीएमओ कोविड -19 के लिए एक चमत्कारिक इलाज से दूर है, लेकिन यह जानकर आश्वस्त होता है कि भले ही वेंटिलेशन विफल होने लगे, फिर भी एक और विकल्प हो सकता है. "जब हम उन सभी उपचारों के बारे में बात करते हैं जो हमारे पास हैं जो वास्तव में कोविड के लिए सिद्ध हैं, सूची वास्तव में काफी छोटी है," पाडेन कहते हैं. "एक और चिकित्सा करना वास्तव में अच्छा है जो उन रोगियों के आधे हिस्से को बचा सकता है और उन्हें जीवित रहने में सक्षम बना सकता है."
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का एक व्युत्पन्न है जिसमें शिरापरक रक्त एक प्रमुख शिरा से एक प्रवेशनी के माध्यम से निकाला जाता है और, ज्यादातर मामलों में, रक्त को ऑक्सीजन देने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए गैस एक्सचेंज डिवाइस के माध्यम से पंप किया जाता है. यह ऑक्सीजन युक्त, डीकार्बोक्सिलेटेड रक्त फिर एक अतिरिक्त प्रवेशनी के माध्यम से एक अलग नस (शिरापरक या वीवी ईसीएमओ) में, एक धमनी (वेनोआर्टरियल या वीए ईसीएमओ), या कभी-कभी दोनों में पुन: जुड़ जाता है. एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट (ईसीएलएस) को अक्सर ईसीएमओ के साथ एक दूसरे के स्थान पर इस्तेमाल किया जाता है. हालांकि, कभी-कभी इसका मतलब वीवी ईसीएमओ और वीए ईसीएमओ दोनों को शामिल करने वाले समर्थन के लिए एक व्यापक शब्द को दर्शाता है.
प्रौद्योगिकी में प्रमुख प्रगति और गंभीर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) जो 2009 के इन्फ्लूएंजा ए (एच 1 एन 1) महामारी के दौरान देखा गया था, ने वीवी ईसीएमओ के उपयोग के साथ-साथ श्वसन का समर्थन करने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल कार्बन डाइऑक्साइड हटाने (ईसीसीओ 2 आर) के उपयोग में नए सिरे से रुचि पैदा की है. प्रणाली. दुर्दम्य कार्डियोजेनिक शॉक और गंभीर हेमोडायनामिक समझौता में वीए ईसीएमओ का उपयोग भी बढ़ गया है, और सभी एक्स्ट्राकोर्पोरियल कॉन्फ़िगरेशन अब थोरैसिक अंग प्रत्यारोपण के लिए ब्रिजिंग रणनीतियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं. जबकि ईसीएलएस रोगी की तकनीक और सामान्य देखभाल विकसित हो गई है, ईसीएलएस संभावित गंभीर जटिलताओं के बिना नहीं है और समर्थन पद्धति के रूप में काफी हद तक अप्रमाणित है. परिणामों पर इसके प्रभाव को परिभाषित करने और देखभाल मानकों को स्थापित करने के लिए ईसीएमओ का नैदानिक परीक्षणों में परीक्षण किया जा रहा है. यह अध्याय ईसीएमओ प्रौद्योगिकी के एक सिंहावलोकन के रूप में काम करेगा और हृदय-फेफड़े की विफलता वाले वयस्कों में उपयोग के लिए विचार जो पारंपरिक देखभाल में विफल होते हैं. क्षेत्र में वर्तमान ज्ञान अंतराल, तकनीकी सुधार के लिए भविष्य की दिशाएं और नैदानिक अनुप्रयोगों पर भी चर्चा की जाएगी.
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) की जड़ें एक कृत्रिम ऑक्सीजनेटर और वेंटिलेटर के साथ-साथ परिसंचरण समर्थन प्रदान करने के लिए एक छिड़काव सर्किट के माध्यम से कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम का समर्थन करने के विकास और विचार के साथ हैं. यह 1950 के दशक में गिब्बन और उसकी हृदय-फेफड़े की मशीन के काम और लिलेहेई (गिब्बन, 1954; लिलेहेई, 1982) द्वारा क्रॉस सर्कुलेशन के साथ प्रारंभिक अनुभव के बाद एक बुलबुला ऑक्सीजनेटर के विकास के माध्यम से एक वास्तविकता बन गई. इन्हें कार्डिएक सर्जरी के प्रदर्शन के लिए कार्डियोपल्मोनरी सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया था न कि अस्थायी समर्थन के रूप में. रिकवरी के लिए कार्डियोपल्मोनरी सपोर्ट प्रदान करने के लिए ईसीएमओ को एक स्टैंडअलोन टूल के रूप में उपयोग करने की क्षमता पहली बार 1972 में श्वसन विफलता (लेवांडोव्स्की, 2000) से पीड़ित एक वयस्क के लिए सफलतापूर्वक की गई थी. 1970 के दशक में, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेटरी समर्थन बनाम श्वसन विफलता वाले वयस्कों में ईसीएमओ प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए सरकार द्वारा वित्त पोषित यादृच्छिक परीक्षण ईसीएमओ (ज़ापोल एट अल., 1979) का लाभ दिखाने में विफल रहा. हालांकि, 1975 में स्थापित पहली सफल चिकित्सा के साथ नवजात शिशुओं में ईसीएमओ के साथ सफलता का प्रमाण था (बार्टलेट एट अल., 1976). बार्टलेट और उनके सहयोगियों की शुरुआती सफलता के आधार पर, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (ईएलएसओ) की स्थापना 1989 में क्षेत्र को आगे बढ़ाने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय, बहुसंस्थागत प्रयास के रूप में की गई थी. हाल ही में प्रौद्योगिकी में सुधार, क्रिटिकल केयर मेडिसिन में प्रगति, और 2000 के दशक के अंत में H1N1 महामारी के लिए इसके उपयोग के साथ-साथ फिजियोलॉजी की समझ के साथ, ईसीएमओ को कार्डियोपल्मोनरी पतन (पीक एट अल) के रोगियों के लिए चिकित्सीय विचार की मुख्यधारा में शामिल किया गया है. ., 2009).
ईसीएमओ का उपयोग क्यों किया जाता है?
ईसीएमओ का उपयोग उन शिशुओं में किया जाता है जो सांस लेने या दिल की समस्याओं के कारण बीमार होते हैं. ईसीएमओ का उद्देश्य फेफड़े और हृदय को आराम करने या ठीक होने के लिए समय देते हुए बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना है.
ईसीएमओ की आवश्यकता वाली सबसे आम स्थितियां हैं:-
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया (सीडीएच)
हृदय के जन्म दोष
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमएएस)
गंभीर निमोनिया
गंभीर वायु रिसाव की समस्या
फेफड़ों की धमनियों में गंभीर उच्च रक्तचाप (PPHN)
इसका उपयोग हृदय शल्य चिकित्सा के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान भी किया जा सकता है.
एक बच्चे को ईसीएमओ पर कैसे रखा जाता है?
ईसीएमओ शुरू करने के लिए बच्चे को स्थिर करने के लिए देखभाल करने वालों की एक बड़ी टीम की आवश्यकता होती है, साथ ही तरल पदार्थ और रक्त के साथ ईसीएमओ पंप की सावधानीपूर्वक स्थापना और प्राइमिंग की आवश्यकता होती है. ईसीएमओ पंप को बच्चे को कैथेटर के माध्यम से जोड़ने के लिए सर्जरी की जाती है जिसे बच्चे की गर्दन या कमर में बड़ी रक्त वाहिकाओं में रखा जाता है.
ईसीएमओ के जोखिम क्या हैं?
क्योंकि जिन बच्चों को ईसीएमओ के लिए माना जाता है, वे पहले से ही बहुत बीमार हैं, वे मृत्यु सहित दीर्घकालिक समस्याओं के लिए उच्च जोखिम में हैं. एक बार बच्चे को ईसीएमओ पर रखने के बाद, अतिरिक्त जोखिमों में शामिल हैं:-
खून बह रहा है
रक्त का थक्का बनना
संक्रमण
आधान की समस्या
शायद ही कभी, पंप में यांत्रिक समस्याएं (ट्यूब ब्रेक, पंप स्टॉप) हो सकती हैं, जो बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती हैं.
हालांकि, अधिकांश बच्चे जिन्हें ईसीएमओ की आवश्यकता होती है, यदि इसका उपयोग नहीं किया जाता है, तो संभवत: उनकी मृत्यु हो जाएगी.