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PACU की फुल फॉर्म “Post Anesthesia Care Unit” होती है, PACU की फुल फॉर्म का हिंदी में अर्थ “पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट” है.
एक बहु-विषयक टीम के सदस्यों के रूप में, PACU नर्सिंग पेशेवर रोगियों को उनके पूरे एनेस्थीसिया अनुभव के दौरान अनुकंपा, उच्च गुणवत्ता, प्रगतिशील देखभाल प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध हैं. पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) एक ऑपरेशनल प्रक्रिया के बाद रोगियों के लिए एक सुरक्षित वातावरण प्रदान करता है जिसके लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है. भले ही आपकी सर्जरी एक आउट पेशेंट के रूप में हो या आपको अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता हो, आपको PACU में भर्ती कराया जाएगा. हमारा स्टाफ पंजीकृत नर्स (RN) और लाइसेंस प्राप्त प्रैक्टिकल नर्स (LPN) से बना है. PACU में नर्सों का लक्ष्य नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना है, जिसका उद्देश्य रोगियों को बिना किसी जटिलता या दवाओं या उपचारों के प्रतिकूल प्रतिक्रिया के बिना चेतना में सुरक्षित वापसी में सहायता करना है. एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट नर्सों को उनके रोगियों की देखभाल करने में सहायता करने के लिए हमेशा उपलब्ध रहता है. सभी PACU नर्सों को एडवांस्ड कार्डिएक लाइफ सपोर्ट (ACLS) और पीडियाट्रिक एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (PALS) में प्रमाणित किया गया है और वे नियमित रूप से सतत शिक्षा प्राप्त कर रही हैं.
एक पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट, जिसे अक्सर संक्षिप्त रूप में PACU कहा जाता है और कभी-कभी पोस्ट-एनेस्थीसिया रिकवरी या PAR, या बस रिकवरी के रूप में संदर्भित किया जाता है, अस्पतालों, एम्बुलेटरी केयर सेंटर और अन्य चिकित्सा सुविधाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है. यह एक ऐसा क्षेत्र है, जो आमतौर पर ऑपरेटिंग रूम सुइट्स से जुड़ा होता है, जिसे सामान्य एनेस्थीसिया, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया से उबरने वाले रोगियों की देखभाल के लिए डिज़ाइन किया गया है.
एचएसएस में सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद सभी रोगियों को पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) में भर्ती कराया जाता है. पीएसीयू में आपके ठहरने की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें एनेस्थीसिया से प्रदर्शित रिकवरी भी शामिल है. यदि आपको एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया हुआ है, तो आपको पीएसीयू से छुट्टी मिलने से पहले अपने पैरों को महसूस करने और हिलाने में सक्षम होना चाहिए. पीएसीयू में दर्द की दवा दी जाएगी. आपका दर्द नियंत्रण आहार गोलियों, इंजेक्शनों या रोगी द्वारा नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए) का रूप ले सकता है, जिसे कभी-कभी "दर्द पंप" कहा जाता है. कभी-कभी सर्जरी के बाद, आपको अपने महत्वपूर्ण लक्षणों जैसे रक्तचाप, हृदय गति या श्वसन दर में बदलाव को नियंत्रित करने के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है. जब तक आपके महत्वपूर्ण लक्षण स्थिर नहीं हो जाते, तब तक आपको PACU से छुट्टी नहीं दी जाएगी. जिन मरीजों की सर्जरी के दौरान खून की कमी हो गई है, उन्हें पीएसीयू में रक्त उत्पाद मिल सकते हैं. कई मामलों में, यह रक्त रोगी द्वारा सर्जरी से पहले दान किया जाता है. यदि आप एक लंबे और/या जटिल ऑपरेशन से गुजरते हैं, या पहले से मौजूद चिकित्सा समस्याएं हैं, तो पीएसीयू के कर्मचारी आपके ऑपरेशन के बाद की अवधि के लिए आपके ठीक होने की निगरानी करने का निर्णय ले सकते हैं. PACU में रहने का निर्णय आपके एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और मेडिकल डॉक्टर द्वारा किया जाता है. अन्य रोगियों को संक्रमण के जोखिम से बचने के लिए और शल्य चिकित्सा के बाद के इन रोगियों की देखभाल पर कर्मचारियों को ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देने के लिए PACU में मुलाकात सीमित है. अधिक जानकारी के लिए, कृपया अस्पताल की यात्रा नीति देखें.
सर्जरी के बाद आपको पीएसीयू में भर्ती कराया जाएगा जहां मॉनिटर लगे होते हैं, जिसमें ब्लड प्रेशर कफ, कार्डिएक मॉनिटर और पल्स ऑक्सीमीटर (एक क्लिप को उंगली पर रखा जाता है जो आपके रक्त में ऑक्सीजन को मापता है). दिए गए एनेस्थीसिया के प्रकार, आप कितने जाग रहे हैं या आवश्यक के आधार पर एक ऑक्सीजन मास्क या नाक की नोक को लागू किया जा सकता है. सर्जिकल साइट की जांच की जाती है, अंतःशिरा तरल पदार्थ की जांच की जाती है, और एनेस्थीसिया प्रदाता और ऑपरेटिंग रूम नर्स से रिपोर्ट प्राप्त की जाती है. आपकी देखभाल की योजना बनाने में यह जानकारी महत्वपूर्ण है. महत्वपूर्ण संकेत हर 5-15 मिनट में लिए जाते हैं जब तक कि आपकी स्थिति अन्यथा वारंट न करे. आप पीएसीयू में तब तक रहेंगे जब तक कि नर्स और/या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट यह निर्धारित नहीं कर लेते कि आपने डिस्चार्ज के मानदंड पूरे कर लिए हैं.
एनेस्थीसिया के बाद, आपके लिए 24 घंटे तक गले में खराश, मांसपेशियों में दर्द या सामान्य अस्वस्थता का अनुभव करना आम बात है. सर्जरी के बाद मरीजों को कंपकंपी का अनुभव होना असामान्य नहीं है. PACU नर्स आपके लिए गर्म कंबल प्रदान करेगी और यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष कंबल जिसके माध्यम से गर्म हवा प्रसारित की जाती है. यदि कंपकंपी चरम पर है, तो आपको इस अप्रिय सनसनी को कम करने के लिए दवा दी जाएगी. मतली और उल्टी एक और संभावित दुष्प्रभाव है जो संज्ञाहरण के बाद हो सकता है. यदि आपके पास एनेस्थीसिया के बाद मोशन सिकनेस या मतली और उल्टी का इतिहास है, तो आपके लिए सर्जरी से पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित करना महत्वपूर्ण है. ऐसा होने की संभावना को कम करने के लिए सर्जरी से पहले या उसके दौरान आपको दवा देना संभव हो सकता है. यदि आपको PACU में मतली या उल्टी का अनुभव होता है, तो PACU नर्स आपकी परेशानी को कम करने के लिए आपकी IV लाइन के माध्यम से दवा देगी. सर्जरी के बाद दर्द एक सामान्य घटना है और इसका अनुमान लगाया जाना चाहिए. दर्द का आकलन करना एक कठिन लक्षण है क्योंकि आप जो अनुभव कर रहे हैं उसके बारे में केवल आप ही विशेषज्ञ हैं. आपके लिए पीएसीयू नर्स को यह बताना महत्वपूर्ण है कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं. आपके दर्द का आकलन करने के लिए PACU नर्स द्वारा उपयोग की जाने वाली एक विधि संख्यात्मक पैमाना है, जहाँ आप अपने दर्द के स्तर को 0-10 के पैमाने पर आंकते हैं. "0" का अर्थ है कोई दर्द नहीं और "10" का अर्थ है सबसे खराब दर्द जिसकी आप कल्पना कर सकते हैं. यह नर्स को यह निर्धारित करने में मदद करता है कि आपका दर्द कितना तीव्र है. तब तक PACU नर्स आपको आपकी IV लाइन के माध्यम से दर्द की दवा देगी, जब तक कि आप अधिक सहज नहीं हो जाते. पीएसीयू से बाहर निकलते समय दर्द मुक्त होना एक अवास्तविक उम्मीद है, लेकिन यह हमारा लक्ष्य है कि आपका दर्द नियंत्रण में हो और आपके लिए एक सहनीय सीमा के भीतर हो. चाहे आप घर जाएं या अस्पताल में रहें, आपका सर्जन आपके लिए दर्द निवारक दवा भी मंगवाएगा.
मरीजों की गोपनीयता और गोपनीयता को ध्यान में रखते हुए, PACU में आगंतुकों की अनुमति नहीं है. परिवार के सदस्यों और दोस्तों को निर्दिष्ट प्रतीक्षा क्षेत्रों में रहने के लिए आमंत्रित किया जाता है. परिवार के सदस्यों को एक पेजर दिया जाएगा ताकि वे हमारी कॉफी शॉप या कैफेटेरिया में जा सकें, अगर वे ऐसा करना चाहते हैं. जब सर्जरी समाप्त हो जाएगी और मरीज PACU में होगा तो सर्जन परिवार के सदस्यों को सूचित करेगा. विशेष आवश्यकता वाले रोगियों जैसे अनुवादक की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए मुलाक़ात नीति के अपवाद आवश्यक हो सकते हैं. बच्चे के जागने पर बच्चों के एक माता-पिता को PACU में आमंत्रित किया जाएगा.
परिवार के सदस्यों से PACU को टेलीफोन कॉल को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है. गोपनीयता के मुद्दों के कारण PACU नर्सें टेलीफोन पर रोगी की जानकारी देने में असमर्थ हैं. यह परिवार के सभी सदस्यों पर लागू होता है.
PACU सोमवार से शुक्रवार तक सुबह 8 बजे से शाम 4:30 बजे तक खुला रहता है. यदि आपको घंटों के बाद सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो आपको केवल सुरक्षा कारणों से गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में ठीक किया जाएगा.
एक बार पीएसीयू नर्स और/या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने यह निर्धारित कर लिया है कि डिस्चार्ज मानदंड पूरे हो गए हैं, तो आपको पीएसीयू से छुट्टी दे दी जाएगी. यदि आप अपनी सर्जरी के बाद घर जा रहे हैं, तो आप एम्बुलेटरी सर्जरी यूनिट (एएसयू) में वापस आ जाएंगे. एएसयू नर्स आपकी देखभाल तब तक जारी रखेगी जब तक यह निर्धारित नहीं हो जाता कि आपके लिए घर वापस आना सुरक्षित है. यदि आपकी सर्जरी के लिए अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता है, तो एक नर्स आपको आराम के लिए अस्पताल के बिस्तर पर स्थानांतरित करने के साथ-साथ आपके कमरे में स्थानांतरित कर देगी, जहां आप अपने परिवार और उस नर्स से मिलेंगे जो आपकी देखभाल करना जारी रखेगी.
ये मानक सभी स्थानों पर पोस्टनेस्थेसिया देखभाल पर लागू होते हैं. जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निर्णय के आधार पर इन मानकों को पार किया जा सकता है. उनका उद्देश्य गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल को प्रोत्साहित करना है, लेकिन किसी विशिष्ट रोगी परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते. वे प्रौद्योगिकी और अभ्यास के विकास के अनुसार समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं.
एनेस्थीसिया देखभाल के बाद रोगियों को प्राप्त करने के लिए एक पोस्टनेस्थेसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) या एक क्षेत्र जो समकक्ष पोस्टनेस्थेसिया देखभाल प्रदान करता है (उदाहरण के लिए, एक सर्जिकल गहन देखभाल इकाई) उपलब्ध होगा. एनेस्थीसिया देखभाल प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को रोगी की देखभाल के लिए जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के विशिष्ट आदेश को छोड़कर पीएसीयू या इसके समकक्ष में भर्ती कराया जाएगा. पीएसीयू (या समकक्ष क्षेत्र) में देखभाल के चिकित्सा पहलू उन नीतियों और प्रक्रियाओं द्वारा नियंत्रित होंगे जिनकी एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा समीक्षा और अनुमोदन किया गया है. पीएसीयू का डिजाइन, उपकरण और स्टाफिंग सुविधा की मान्यता और लाइसेंसिंग निकायों की आवश्यकताओं को पूरा करेगा.
रोगी की चिकित्सा स्थिति के लिए उपयुक्त विधियों द्वारा रोगी का निरीक्षण और निगरानी की जाएगी. ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, सर्कुलेशन, चेतना के स्तर और तापमान की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए. सभी एनेस्थेटिक्स से रिकवरी के दौरान, पल्स ऑक्सीमेट्री जैसे ऑक्सीजनेशन का आकलन करने की एक मात्रात्मक विधि को रिकवरी के प्रारंभिक चरण में नियोजित किया जाएगा. * यह प्रसूति रोगी की वसूली के दौरान आवेदन के लिए अभिप्रेत नहीं है जिसमें श्रम और योनि के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था. वितरण. पीएसीयू अवधि की एक सटीक लिखित रिपोर्ट रखी जाएगी. भर्ती होने पर, छुट्टी से पहले और छुट्टी के समय उचित अंतराल पर, प्रत्येक रोगी के लिए एक उपयुक्त PACU स्कोरिंग प्रणाली के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है. सामान्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और पीएसीयू में रोगी देखभाल के समन्वय की जिम्मेदारी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की होनी चाहिए. पीएसीयू में रोगियों के लिए जटिलताओं के प्रबंधन और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम चिकित्सक की सुविधा में उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए एक नीति होगी.
आपकी प्रक्रिया या ऑपरेशन के बाद, आपको ऑपरेशन रूम टीम और आपके एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) में ले जाया जाएगा. यदि आपको अधिक गहन निरीक्षण की आवश्यकता है, तो आपको विश्वविद्यालय अस्पताल में गहन चिकित्सा इकाई या विक्टोरिया अस्पताल में क्रिटिकल केयर ट्रॉमा यूनिट में ले जाया जा सकता है. PACU में प्रवेश में वे मरीज शामिल होंगे जिनकी सामान्य संज्ञाहरण, क्षेत्रीय संज्ञाहरण और निगरानी संवेदनाहारी देखभाल के तहत प्रक्रियाएं की गई थीं. पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी दर्द प्रबंधन और मतली को नियंत्रित करने के मामले में सहज हों. PACU में आपके प्रवास के दौरान, एक नर्स द्वारा आपकी बारीकी से निगरानी की जाएगी जो आपके महत्वपूर्ण लक्षणों का आकलन करेगी:-
तापमान
रक्त चाप
हृदय दर
श्वसन दर
ऑक्सीजन का स्तर
दर्द नियंत्रण के मामले में आपका आराम PACU में एक प्राथमिक लक्ष्य है. (अपने दर्द पुस्तिका का प्रबंधन). पंजीकृत नर्स को आपकी ज़रूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने के लिए आपको अपने दर्द का मूल्यांकन करने के लिए कहा जाएगा. आमतौर पर हम जिस दर्द के पैमाने का उपयोग करते हैं, उसे 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (सबसे खराब दर्द की कल्पना) की जाती है. नर्स यह सुनिश्चित करेगी कि आपको दर्द की उचित दवा दी गई है या आपके दर्द नियंत्रण के लिए रोगी नियंत्रण एनाल्जेसिया पंप (पीसीए) प्रदान किया गया है.
आपकी सर्जरी से पहले देखने के लिए एक वीडियो उपलब्ध है और आगे के निर्देश PACU में दिए जाएंगे
नर्स आपकी सर्जिकल साइट, ड्रेसिंग, नालियों और ट्यूबों की निगरानी करेगी. नर्स आपकी मतली की निगरानी भी करेगी और आपको उसी के अनुसार दवा दी जाएगी.
ऐसे मामलों में जहां आपके डॉक्टर ने आदेश दिया है, आपके पास विशेष निगरानी उपकरण हो सकते हैं.
आपके पास ऑक्सीजन मास्क हो सकता है. यह आपकी नाक में एक ट्यूब के माध्यम से या तो ऑक्सीजन में बदल जाएगा, या केवल कमरे की हवा में. कुछ मामलों में आपको ऑक्सीजन के वैकल्पिक रूप की आवश्यकता हो सकती है.
आपको दिल की निगरानी चालू रखने की आवश्यकता हो सकती है. यदि ऐसा है, तो आपकी हृदय गति और लय की निगरानी के लिए तारों को आपकी छाती से जोड़ा जाएगा.
आपके तापमान की निगरानी के लिए आपके बगल में एक जांच रखी जा सकती है. यदि आपके शरीर का तापमान कम है, तो आपको गर्म कंबल के नीचे रखा जाएगा.
आप एक घंटे या उससे अधिक समय तक पीएसीयू में निगरानी की अपेक्षा कर सकते हैं. तैयार होने पर, आपको अस्पताल में या डे सर्जरी यूनिट में आपके कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा जहां आप छुट्टी के लिए तैयार होंगे.
जब भी संभव हो, सर्जन या टीम का कोई सदस्य आपकी सर्जरी के परिणामों के साथ-साथ सर्जरी के बाद आपकी देखभाल में किसी भी बदलाव पर चर्चा करने के लिए प्रतीक्षा कक्ष में आपके परिवार या दोस्तों से मिलेंगे.
आपको जो दवाएं मिली हैं, उसके कारण आपको याद नहीं होगा कि आप PACU में थे.
एक सामान्य नियम के रूप में, PACU में आगंतुकों की अनुमति नहीं है.
सर्जरी करवा रहे बच्चों के माता-पिता और/या देखभाल करने वालों को पंजीकृत नर्स द्वारा विक्टोरिया अस्पताल के PACU में आमंत्रित किया जाएगा.
कुछ परिस्थितियों में जब किसी रोगी को विशेष ध्यान और/या सहायता की आवश्यकता होती है, तो किसी के लिए PACU में रोगी के साथ रहने की व्यवस्था की जा सकती है. इसमें वह रोगी शामिल होगा जो विकलांग है या जिसे अनुवादक की आवश्यकता है.
कार्यदिवस के घंटों के दौरान, प्रतीक्षालय में स्वयंसेवक मरीज की स्थिति के बारे में परिवारों को अपडेट रखेगा.
सूचना डेस्क पर फोन का उपयोग पीएसीयू में कॉल करने के लिए किया जा सकता है जब स्वयंसेवक उपलब्ध नहीं होता है या घंटों के बाद.
कृपया इस संबंध में अस्पताल द्वारा अनिवार्य अन्य दिशानिर्देशों का पालन करें:
गंध मुक्त वातावरण
धूम्रपान नीति
सेल फोन नीति
क्षेत्र के सापेक्ष भ्रमण नीति
बिस्तरों की गंभीर कमी के कारण, रोगी को PACU से नियत बिस्तरों पर स्थानांतरित करने में देरी संभव है. यह आपके प्रियजनों को समय पर देखने की आपकी क्षमता पर प्रभाव डाल सकता है.
उच्च जोखिम वाली, गैर-हृदय शल्य चिकित्सा केवल 12.5% शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का प्रतिनिधित्व करती है, लेकिन 83.3% मौतों का प्रतिनिधित्व करती है. पोस्टएनेस्थेटिक केयर यूनिट (पीएसीयू) पोस्टऑपरेटिव उच्च-निर्भरता या गहन देखभाल (स्तर 2 या 3) प्रदान करके इन रोगियों के लिए देखभाल के बेहतर स्तर की आवश्यकता को संबोधित करता है. PACU का उद्देश्य उच्च जोखिम वाले सर्जिकल रोगियों के लिए देखभाल प्रावधान की संरचना में सुधार करना है. समान स्टाफिंग स्तर पर 24 घंटे कवर बनाए रखने से, खराब 'आउट-ऑफ-घंटों' की देखभाल का जोखिम कम हो जाता है. एक PACU में, जिसका प्रेषण केवल पश्चात की देखभाल है, दी गई देखभाल को मानकीकृत करने के लिए साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल स्थापित किए जा सकते हैं. इसका उद्देश्य 24 घंटे पोस्टऑपरेटिव अनुकूलित देखभाल प्रदान करना है, इस प्रकार उस अवधि को लक्षित करना जब ये रोगी सबसे कमजोर होते हैं, जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने और जटिलताओं की तुरंत पहचान करने के लिए, यदि वे होते हैं. पोस्टऑपरेटिव अवधि में अनुकूलित देखभाल में सहायता के लिए कुछ प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने के लिए PACU की स्थापना की गई है. इनमें आक्रामक और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन, लक्ष्य-निर्देशित हेमोडायनामिक प्रबंधन, आक्रामक निगरानी और इष्टतम दर्द प्रबंधन शामिल हैं. पीएसीयू देखभाल से लाभान्वित हो सकने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान हमेशा सीधी नहीं होती है. हालांकि, नैदानिक मूल्यांकन और बुनियादी जांच के पूरक, चिकित्सक की सहायता के लिए उपकरण उपलब्ध हैं. इनमें नैदानिक पूर्वानुमान नियम और कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण शामिल हैं. PACU की स्थापना और संचालन दोनों में स्पष्ट रूप से लागत प्रभाव पड़ता है. हालांकि, पोस्टऑपरेटिव रुग्णता में कमी, और इस प्रकार रोगियों के ठहरने की अवधि, कुल मिलाकर, लागत को कम करना चाहिए. इसलिए PACU के लाभों को बेहतर सर्जिकल परिणामों, पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने और लागत बचत के संदर्भ में देखा जाना चाहिए.
पोस्टनेस्थेसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) निगरानी रुग्णता को कम करती है और शल्य चिकित्सा के बाद के रोगियों के लिए देखभाल का मानक है. PACU को बड़ी नर्स से रोगी अनुपात की आवश्यकता होती है, जो देखभाल की लागत में योगदान करती है. PACU के ठहरने की अवधि (LOS) के महत्व और लागत के बावजूद, कोई मानक स्थापित नहीं किया गया है. हमने वास्तविक और चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त PACU LOS (सुरक्षित PACU डिस्चार्ज के लिए चिकित्सकीय रूप से स्थिर स्थिति प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय) को मापने के लिए, LOS से संबंधित कारकों की पहचान करने और LOS भविष्यवाणी सूचकांक बनाने के लिए 340 PACU रोगियों का एक अवलोकन अध्ययन किया. माध्य (+/- एसडी) वास्तविक एलओएस 95+/-43 मिनट था, और उपयुक्त पीएसीयू एलओएस 71+/-37 मिनट था. उपयुक्त PACU LOS भविष्यवक्ता संवेदनाहारी समय, संवेदनाहारी तकनीक और अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ की मात्रा थे. वास्तविक एलओएस रोगियों के 20% (68 out of 340) के लिए चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त एलओएस से 30 मिनट लंबा था. अत्यधिक एलओएस के लगातार कारण चिकित्सक की रिहाई या प्रयोगशाला या रेडियोग्राफिक परिणामों की प्रतीक्षा कर रहे थे. उपयुक्त एलओएस मुख्य रूप से संवेदनाहारी कारकों से संबंधित हो सकता है, और गैर-चिकित्सीय मुद्दों में पीएसीयू एलओएस की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है.
निहितार्थ: अधिकांश रोगियों को सर्जरी के तुरंत बाद पोस्टनेस्थेसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) में अस्पताल के वार्ड में छुट्टी मिलने तक स्थिर किया जाता है. हालांकि, उचित PACU रहने की अवधि (LOS) के लिए कोई मानक नहीं हैं. इस अध्ययन में, हमने वास्तविक और उपयुक्त PACU LOS को मापा और नैदानिक कारकों का मूल्यांकन किया जो PACU LOS को प्रभावित कर सकते हैं.
इस चर्चा का उद्देश्य चिकित्सा और संस्थागत सिस्टम के मुद्दों को स्पष्ट करना है जो पोस्टनेस्थेसिया केयर यूनिट (पीएसीयू) में रोगी प्रबंधन को प्रभावित करते हैं. इस संबंध में वर्तमान रुचि के कारकों में शामिल हैं कि कैसे चलन वसूली प्रतिमानों ने पीएसीयू देखभाल, "फास्ट ट्रैकिंग" और मानदंड-आधारित वसूली, समकालीन पेरीओपरेटिव दर्द प्रबंधन मुद्दों, पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के प्रबंधन पर वर्तमान सोच के लिए सामान्य दृष्टिकोण को प्रभावित किया है (पीओएनवी) ), उन रोगियों के लिए डिस्चार्ज की समस्या जो उसी दिन सर्जरी के रूप में घर जा रहे हैं (आज अमेरिका में 65 या अधिक सर्जरी तक), और विशेष समकालीन PACU मुद्दे, जैसे कि ऑफ-पंप कार्डियक सर्जिकल रोगी, 23-एच रहता है, और PACU एक गहन देखभाल इकाई (ICU) अतिप्रवाह इकाई के रूप में.
एम्बुलेटरी एनेस्थेसिया देखभाल की पहचान उच्च मात्रा, तेजी से कारोबार, और रोगी देखभाल की तुलना में समग्र लागत बचत है. इस तरह की लागत बचत अंतरिक्ष, कर्मियों, उपभोज्य आपूर्ति और उपलब्ध सुविधा समय के उपयोग के निरंतर अनुकूलन द्वारा प्राप्त की जाती है. अनुकूलन को आमतौर पर सबसे कम समय, सबसे कम आपूर्ति, और प्रत्येक चरण में कर्मियों के निम्नतम स्तर के रूप में व्याख्या की जाती है जो सुरक्षित पेरीओपरेटिव देखभाल के अनुकूल है. ये सभी एम्बुलेटरी मुद्दे सीधे PACU देखभाल पर लागू होते हैं और इसके परिणामस्वरूप कुशल PACU थ्रूपुट पर बहुत जोर दिया गया है, एक मान्यता के साथ, जैसा कि कुछ ने सुझाव दिया है, हालांकि एनेस्थीसिया दवा की लागत अच्छी तरह से ऑपरेटिंग रूम (OR) लागत का <10 हो सकती है, PACU ई-पेन्स OR लागत के ३५ या अधिक हो सकते हैं. इस प्रकार, वसूली प्रक्रिया के माध्यम से रोगी प्रवाह में सुधार के लिए संज्ञाहरण दवा अधिग्रहण लागत को उनके लाभों के साथ संतुलित किया जाना चाहिए. एनेस्थेटिक्स या तकनीकों की पसंद या दक्षता या उपयोग में सुधार कर सकती है और आवश्यक पीएसीयू स्टाफिंग अनुपात को स्पष्ट रूप से कम कर सकती है और एनेस्थीसिया सीक्वेल के इलाज के लिए आपूर्ति और पोस्टऑपरेटिव दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकती है. रोगी जो तुरंत जागते हैं, ओआर से दर्द प्रबंधन योजनाएँ चल रही हैं, और जिनके पास बहुत कम पीओएनवी है, वे पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में बहुत कुशल भागीदार होंगे.
सामान्य एनेस्थेटिक्स की पसंद के संबंध में, शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं का चयन किया जा सकता है या, वैकल्पिक रूप से, अनुभवी चिकित्सक वर्तमान में अपेक्षित तेजी से जागने के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक्स का अच्छा समय प्राप्त कर सकते हैं (1). लारेंजियल मास्क एयरवेज जैसे नए उपकरण भी इन थ्रूपुट लक्ष्यों में योगदान कर सकते हैं. उनके सम्मिलन से जुड़े अनुकूल कारकों के अलावा, जैसे कि अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि की कमी, मांसपेशियों को आराम देने वाले या उलटने वाली दवाओं की आवश्यकता का अभाव, या लैरींगोस्कोपी क्षति की संभावना, स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग को संज्ञाहरण के हल्के स्तर पर सहन किया जाता है, जो योगदान दे सकता है जल्दी जागने के लिए (2). इसके अलावा, श्वासनली निकालने के विघटनकारी प्रभावों से बचा जाता है. अन्य वायुमार्ग उपकरण, जैसे कफयुक्त मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग, इनमें से कुछ लाभ साझा करते हैं.
बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स मॉनिटरिंग एक और तरीका हो सकता है कि चिकित्सक एनेस्थेटिक प्रशासन को पर्याप्त परिणाम देने के लिए समायोजित कर सकते हैं, लेकिन तेजी से और चिकनी एनेस्थेटिक उद्भव की सुविधा के लिए एनेस्थेटिक की अधिकता नहीं है. उदाहरण के लिए, सॉन्ग एट अल. (३) डेसफ्लुरेन-एनेस्थेटाइज़्ड की तुलना प्रोपोफोल-एनेस्थेटाइज़्ड गाइनकोलॉजिक मरीज़ों से की गई, जिनका वज़न, उम्र, एनेस्थीसिया के समय और सर्जरी के अंत में औसत बाइस्पेक्ट्रल इंडेक्स मान समान थे, और उन्हें बहुत नज़दीकी जागृति समय और तेज़-ट्रैक-योग्य समय मिला. हालांकि, जब विशिष्ट बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स वैल्यू की और जांच की गई, तो जिन रोगियों में किसी भी समूह से सर्जरी के अंत में उच्च बायस्पेक्ट्रल इंडेक्स वैल्यू (> 75) थी, वे कम बाइस्पेक्ट्रल इंडेक्स वैल्यू (<45) वाले लोगों की तुलना में जल्द ही फास्ट-ट्रैक पात्रता मानदंडों को पूरा करते थे. , यह दर्शाता है कि पूर्व रोगी चरण 1 (आईसीयू स्तर) पीएसीयू देखभाल को छोड़ने में सक्षम हो सकते हैं और परिणामी कर्मचारियों और आपूर्ति बचत के साथ सीधे चरण 2 (प्रीडिस्चार्ज) देखभाल के लिए आगे बढ़ सकते हैं.
एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी का चुनाव परिधीय या अंग ब्लॉक जैसे मामलों में पीएसीयू रहने की सुविधा या कमी कर सकता है, जिसमें ब्लॉक से अवशिष्ट दर्द से राहत के कारण रोगी के दर्द प्रबंधन की जरूरत कम होती है, अगर ब्लॉक के परिणामस्वरूप महत्वाकांक्षा में हस्तक्षेप नहीं होता है या मूत्राशय का कार्य और यदि क्षेत्रीय संवेदनाहारी का चुनाव मतली और उल्टी की घटनाओं को कम करता है. दूसरी ओर, स्पाइनल या एपिड्यूरल ब्लॉक रिकवरी के समय को लम्बा खींच सकता है जब रोगी को लोअर ई-ट्रेमिटी मोटर ब्लॉक की रिकवरी या स्वतःस्फूर्त शून्य के फिर से शुरू होने का इंतजार करना चाहिए.
विभिन्न प्रकार की पुनर्प्राप्ति क्षमताएं एम्बुलेटरी एनेस्थेसिया वातावरण में विकसित दृष्टिकोणों के परिणामस्वरूप हुई हैं, जिन्हें अब अन्य पुनर्प्राप्ति वातावरण में अलग-अलग डिग्री पर लागू किया जा रहा है. इनमें मानदंड द्वारा निगरानी, एनाल्जेसिया या एंटीमैटिक प्रोटोकॉल या नैदानिक मार्ग विकसित करना, उचित निर्वहन मानदंड क्या होना चाहिए, और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में परिवार की भागीदारी के लिए भूमिका विकसित करना शामिल है. ई-पर्याप्त के लिए कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स, सर्जरी सेंटर में मानदंड द्वारा निगरानी में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मॉनिटरी के साथ प्रारंभिक दिनचर्या के रूप में केवल पल्स ओ-इमेट्री और गैर-इनवेसिव रक्तचाप शामिल हैं.
पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए वर्तमान मल्टीमॉडल दृष्टिकोणों में से एक है, पोस्टऑपरेटिव दर्द उपचार के एकमात्र दृष्टिकोण के लिए ओपिओइड पर निर्भरता को कम करना. ई-सेसिव ओपिओइड्स से उनींदापन से बचने के साथ-साथ पीओएनवी के ओपिओइड-प्रेरित ई-एसेर्बेशन से बचने से, रिकवरी को काफी ई-पेडेड किया जा सकता है और रोगी की भलाई में सुधार किया जा सकता है. जब ओपिओइड का उपयोग किया जाता है, तो तीन-चरण दृष्टिकोण लिया जा सकता है, जिसमें दर्द से राहत के त्वरित अनुमापन के लिए एक तेजी से अभिनय IV ओपिओइड शामिल है, इसके बाद अधिक गंभीर दर्द के लिए एक मध्यम अवधि IV ओपिओइड और घर में संक्रमण के लिए मौखिक ओपिओइड युक्त गोलियां शुरू करना शामिल है. IV दवा के प्लाज्मा स्तर के घटने पर दवा फिर से शुरू हो जाती है. न केवल रोगी की संतुष्टि के लिए, बल्कि प्रत्येक रोगी के लिए ठीक होने की गति को बनाए रखने के लिए, तीव्र दर्द से राहत के लिए आक्रामक रूप से राहत देना महत्वपूर्ण है. एक मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन आहार का एक अन्य महत्वपूर्ण घटक स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ चीरा साइट घुसपैठ है, या तो चीरा से पहले रीढ़ की हड्डी के स्तर पर न्यूरोनल विंड-अप को कम करने के लिए या चीरा के बाद, जो कम ई-टेंट के बावजूद, अभी भी एक परिणाम में हो सकता है पश्चात ओपिओइड आवश्यकताओं में कमी. अतिरिक्त मल्टीमॉडल घटक अवशिष्ट एनाल्जेसिक अवधि के साथ एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी का उपयोग है, जहां लागू हो, या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग, एक बार फिर से ओपिओइड आवश्यकताओं को कम करने के लिए.
इसी तरह, पीओएनवी के उपचार के लिए आमतौर पर पालन किए जाने वाले स्थानीय संस्थागत दृष्टिकोण से रोगियों के लिए इस समस्या के प्रभाव को कम करने के लिए पेरीओपरेटिव टीम के सभी सदस्यों के सुचारू सहयोग के समान लाभ हो सकते हैं. PONV अभी भी पोस्टऑपरेटिव संकट का एक सामान्य कारण है, समय, स्टाफ और आपूर्ति के अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव संसाधनों की खपत, सर्जरी के बाद कम से कम 24 घंटे के लिए जोखिम के रूप में बनी रहती है और यहां तक कि असामान्य रूप से, जिसके परिणामस्वरूप एम्बुलेटरी रोगियों के लिए अप्रत्याशित पोस्टऑपरेटिव इनपेशेंट प्रवेश होता है. कीमोथेरेपी-प्रेरित उत्सर्जन के विपरीत, जिसमें एक अच्छी तरह से चित्रित कारण है, पीओएनवी बहुक्रियात्मक है, जिसमें जोखिम कारक उम्र, लिंग, मोटापा, मासिक धर्म चक्र का समय, पिछले पीओएनवी का इतिहास या मोशन सिकनेस, गैस्ट्रिक वॉल्यूम में वृद्धि, दर्द, ओपिओइड, साँस लेना शामिल है. एनेस्थेटिक्स, और विशेष प्रक्रियाओं, जैसे लैप्रोस्कोपी, स्ट्रैबिस्मस, और जैसे (7) के साथ बढ़ी हुई घटनाएं. रोकथाम रणनीतियों में इसके एंटीमैटिक गुणों के लिए प्रोपोफोल का उपयोग शामिल है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है; कुल ओपिओइड उपयोग को कम करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण, एनएसएआईडी, या इनका एक संयोजन शामिल करना; रोगनिरोधी एंटीमैटिक दवाएं; और एंटीमेसिस रोकथाम के लिए गैर-औषधीय दृष्टिकोण.
डोमिनोज़ एट अल. (८) ड्रॉपरिडोल (डी) की तुलना मेटोक्लोप्रमाइड (एम) या ऑनडेंसट्रॉन (ओ), साथ ही साथ एम से ओ की तुलना में उपलब्ध साहित्य का एक मेटाएनालिसिस किया. 22 अध्ययनों में 1584 रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव इमिस के लिए डी को एम से बेहतर पाया गया. साथ ही मतली. प्रोपोफोल का उपयोग करने पर कोई अंतर नहीं पाया गया. डी के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दुष्प्रभाव केवल एम से अधिक थे यदि डी को खुराक 2.5 मिलीग्राम में इस्तेमाल किया गया था. 19 अध्ययनों में जिसमें ओ की तुलना एम के साथ 2502 रोगियों में शामिल थी, ओ पोस्टऑपरेटिव इमिस के लिए एम से बेहतर था, लेकिन वे साइड इफेक्ट की समान घटना के साथ मतली के उपचार में समान थे. 23 अध्ययनों में 3863 रोगियों में जिनमें O की तुलना D से की गई थी, D वयस्कों में मतली और उल्टी दोनों के लिए O के बराबर था. केवल बाल चिकित्सा उत्सर्जन के लिए O D से बेहतर था. O D की तुलना में अधिक बार सिरदर्द से जुड़ा था, और D की केवल बड़ी खुराक, l से 2.5 mg, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दुष्प्रभावों की किसी भी बड़ी घटना से जुड़ी थीं. प्यूयो एट अल. ने महिला पेट की सर्जरी के रोगियों के लिए ओ के बराबर प्रभावकारिता में डी पाया, लेकिन डी + ओ के संयोजन को अकेले किसी भी दवा से बेहतर पाया, नाटकीय रूप से उन रोगियों के प्रतिशत में वृद्धि के लिए जिनके पास कोई पीओएनवी नहीं था. तांग एट अल. पाया गया कि सर्जरी की शुरुआत की तुलना में सर्जरी के अंत में ४ मिलीग्राम ओ प्राप्त करने वाले रोगियों ने पीओएनवी में कमी की, किसी भी आवश्यक बचाव दवाओं के लिए समय बढ़ाया, पहले भोजन का सेवन, उच्च रोगी संतुष्टि, और सर्वोत्तम लागत-प्रभावशीलता अनुपात . ट्रैमर एट अल. ने ओ लिए रिपोर्ट किया कि स्थापित पीओएनवी के इलाज के लिए केवल 1 मिलीग्राम की तुलना में प्रभावी प्रोफिलैक्सिस के लिए 8 मिलीग्राम की आवश्यकता थी. यह सच हो सकता है क्योंकि रोगनिरोधी खुराक कुछ समय पहले दी जाएगी और पीक प्लाज्मा स्तर शायद उस समय दी जाने वाली बहुत कम खुराक से उत्पादित होने वाले उपचार की आवश्यकता होगी. स्कुडेरी एट अल. इस बात की परिकल्पना की गई है कि जिन रोगियों ने इमीसिस का अनुभव किया है, उनके उपसमूह में एमिसिस का शीघ्र उपचार प्रगति पर है, जिसके परिणामस्वरूप सभी रोगियों के महंगे प्रोफिलैक्सिस के बराबर रोगी की संतुष्टि होगी. उस अध्ययन में, आधे रोगियों ने प्लेसीबो प्राप्त किया और आधे ने प्रोफिलैक्सिस के लिए 4 मिलीग्राम ओ प्राप्त किया. यदि उत्सर्जन होता है, तो उन रोगियों में से आधे को तुरंत 1 मिलीग्राम ओ और आधा प्लेसीबो प्राप्त हुआ. छुट्टी के समय, अप्रत्याशित प्रवेश की दर, सामान्य गतिविधियों में वापसी, पीओएनवी नियंत्रण से संतुष्टि, या समग्र में कोई अंतर नहीं पाया गया.
सर्जरी के ठीक बाद, आपको पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) या सीधे इंटेंसिव केयर यूनिट में ले जाया जाएगा जहाँ नर्सें आपकी देखभाल करेंगी और आपको ध्यान से देखेंगी. एक नर्स अक्सर आपके महत्वपूर्ण लक्षणों की जांच करेगी, आपके ड्रेसिंग (पट्टियां) को देखेगी, आपके अंतःशिरा तरल पदार्थों को नियंत्रित करेगी और आपको आवश्यकतानुसार दर्द निवारक दवा देगी.
अगर आपको दर्द हो रहा है तो कृपया नर्स को बताएं. नर्स आपको अपने दर्द को 0 से 10 के पैमाने पर रेट करने के लिए कहेगी, जिसमें 0 का अर्थ कोई दर्द नहीं है, और 10 सबसे खराब दर्द है. नर्स आपके दर्द का पुनर्मूल्यांकन करेगी और जब तक आप यथासंभव सहज न हों तब तक इसे प्रबंधित करने में आपकी सहायता करना जारी रखेंगी.
कुछ रोगियों में मतली का विकास होता है. अपनी नर्स को इसके बारे में तुरंत बताना ज़रूरी है, ताकि दवा से इसका इलाज किया जा सके. यदि आपको अतीत में मतली की समस्या हुई है, तो अपनी सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया देखभाल प्रदाता को बताएं.
आपको अपनी सर्जरी के दौरान दी गई दवा से नींद, चक्कर आना और/या भूलने जैसा महसूस हो सकता है.
PACU में दौरा प्रत्येक सुविधा के लिए विशिष्ट होगा. यह पता लगाने के लिए कि क्या आपके परिवार को आपसे मिलने की अनुमति दी जाएगी, नर्सिंग स्टाफ से संपर्क करें.
यदि आप उसी दिन घर जा रहे हैं, तो आपको घर पर आपकी देखभाल के लिए प्रिंटेड डिस्चार्ज निर्देश दिए जाएंगे. नर्सिंग स्टाफ आपके और परिवार के किसी सदस्य या मित्र के साथ निर्देशों की समीक्षा करेगा. आपके निर्देशों में गतिविधि प्रतिबंध (यदि कोई हो), आहार, दर्द की दवा, यदि आवश्यक हो तो अपने सर्जन के साथ अनुवर्ती कार्रवाई, और देखने के लिए कोई संकेत और यदि आवश्यक हो तो अपने सर्जन को रिपोर्ट करना शामिल होगा.
आपके सर्जन के आदेशों और आपने जो किया था, उसके आधार पर हो सकता है कि आपको प्रिस्क्रिप्शन मेयर न दिया जाए. घर जाने से पहले मेरे होम डिवाइस या आंतरिक डिवाइस का क्या होगा? यदि आप अपनी सी-पैप या बाई-पैप मशीन, दर्द या इंसुलिन होम पंप लेकर अस्पताल आए हैं, तो वे आपको वापस कर दिए जाएंगे. यदि सर्जरी के दौरान आपका दर्द या इंसुलिन पंप काट दिया गया था, तो घर जाने से पहले इसे फिर से जोड़ दिया जाएगा. यदि आपके पास एक स्वचालित आंतरिक संपीड़न उपकरण (AICD) है और इसे सर्जरी से पहले बंद कर दिया गया था, तो इसे घर जाने से पहले वापस चालू कर दिया जाएगा.
आपके पास परिवार का कोई सदस्य/रिश्तेदार या दोस्त होना चाहिए, आपको घर पहुंचाएं. मरीजों को 24 घंटे तक गाड़ी नहीं चलानी चाहिए क्योंकि सर्जरी के बाद कई घंटों तक उन्हें थोड़ी नींद आ सकती है, और शायद चक्कर आ सकते हैं. किसी के लिए सर्जरी के बाद पहले 24 घंटे आपके साथ रहना भी जरूरी है. किसी आपात स्थिति में आपकी सहायता के लिए आसपास किसी का होना महत्वपूर्ण है.
यदि आप कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहेंगे, तो आपको एक कमरा सौंपा जाएगा. ऐसे मौके आते हैं जब अस्पताल की जनगणना अधिक होती है और मरीजों को बिस्तर के लिए इंतजार करना पड़ता है, लेकिन जब आप प्रतीक्षा करते हैं तब भी आपकी देखभाल के लिए नर्सें होंगी.
आपको जिस प्रकार का एनेस्थीसिया मिला है, वह आपके ठहरने की अवधि और आपके संपूर्ण पोस्टऑपरेटिव कोर्स को निर्धारित करेगा. जब तक आप सर्जरी से पहले अपनी स्थिति के करीब नहीं लौट जाते, तब तक PACU नर्स आपका निरीक्षण करेगी. कभी-कभी रोगी का PACU में अपेक्षा से अधिक समय तक रहना, चिंतित न हों: यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक समय तक रुकना आवश्यक हो सकता है कि रोगी को सबसे अच्छी देखभाल मिले और छुट्टी मिलने से पहले वह आराम से रहे.