TPA Full Form in Hindi, TPA की फुल फॉर्म क्या होती है, टीपीए की फुल फॉर्म क्या है, TPA का पूरा नाम क्या है, Full Form of TPA in Hindi, टीपीए क्या है, TPA होता क्या है, TPA किसे कहते है, दोस्तों क्या आपको पता है TPA की Full Form क्या है, अगर आपका answer नहीं है तो आपको उदास होने की कोई जरुरत नहीं क्योंकि आज हम इस article के माध्यम से ये जानेंगे की TPA क्या होता है? और इसकी Full Form क्या होती है? चलिए TPA के बारे में सभी प्रकार की सामान्य information आसान भाषा में इस article की मदद से प्राप्त करते हैं.
TPA की फुल फॉर्म "Third Party Administrator" होती है, TPA का हिंदी अर्थ "तृतीय पक्ष प्रशासक" होता है, TPA स्वास्थ्य इनश्योरेंस company का प्रतिनिधि होता है. TPA इनश्योरेंस company और बीमित व्यक्ति के बीच मध्यस्थ के रूप में काम करता है, दोस्तों आइये अब इसके बारे में अन्य जानकारी प्राप्त करते है.
TPA थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर के लिए है. TPA स्वास्थ्य बीमा company का प्रतिनिधि है. यह बीमा company और बीमित व्यक्ति के बीच मध्यस्थ के रूप में काम करता है. इसका मुख्य काम कैशलेस के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने और चिकित्सा संबंधी खर्चों से संबंधित प्रतिपूर्ति के दावों को निपटाना है. यह दावों को संसाधित करने के लिए बीमा विनियामक विकास प्राधिकरण (IRDA) से लाइसेंस रखता है. TPA का मतलब थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर है. एक TPA स्वास्थ्य बीमा company का प्रतिनिधि है. यह बीमा company और बीमित व्यक्ति के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है. इसका मुख्य काम कैशलेस के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती और संबंधित चिकित्सा खर्चों से संबंधित reimbursement दावों का निपटान करना है. इसके पास दावों को संसाधित करने के लिए बीमा नियामक विकास प्राधिकरण (IRDA) से लाइसेंस है.
टीपीए का फुल फॉर्म थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर होता है. टीपीए स्वास्थ्य बीमा निगम का एजेंट है. यह बीमा प्रदाता और बीमित व्यक्ति के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है. इसकी प्राथमिक भूमिका अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा खर्चों से जुड़े सभी कैशलेस और बीमा दावों को संबोधित करना है. यह दावों के प्रसंस्करण के लिए एक IRDA (बीमा नियामक विकास प्राधिकरण) लाइसेंस रखता है.
थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर एक ऐसा निकाय है जो मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत स्वीकार्य बीमा दावों को प्रोसेस करता है. सामान्य तौर पर, ये प्रशासक स्वतंत्र होते हैं लेकिन बीमाकर्ता से संबंधित एक इकाई के रूप में भी कार्य कर सकते हैं. इन निकायों को बीमा नियामक IRDAI द्वारा लाइसेंस प्राप्त है. इन वर्षों में, बीमाकर्ताओं की संख्या, बेची गई स्वास्थ्य नीतियां, स्वास्थ्य उत्पादों के प्रकार और खरीदारों में काफी अनुपात में वृद्धि हुई है. अंततः, काम का ट्रैक रखना मुश्किल हो गया जिसके परिणामस्वरूप गुणवत्तापूर्ण सेवाएं नहीं मिलीं. इसलिए, IRDA तीसरे पक्ष के प्रशासकों के साथ आया. तब से, एक टीपीए को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, उच्च गुणवत्ता वाली सुसंगत सेवाएं. बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य बीमा दावों को संसाधित करना.
टीपीए थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर का संक्षिप्त नाम है. जैसा कि नाम से पता चलता है, यह कोई न कोई संगठन है जो एक तृतीय पक्ष और एक व्यवस्थापक है. यह प्रश्न उठाता है: एक तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक क्या है? सरल उत्तर है; कोई व्यक्ति जो स्वास्थ्य बीमा अनुबंध में पहला या दूसरा पक्ष नहीं है (सीधे शामिल नहीं है) और अनुबंध में उल्लिखित सेवाओं के प्रशासनिक पहलू में सहायता करता है. उदाहरण के लिए, हेल्थ टीपीए वह व्यक्ति है जो स्वास्थ्य बीमा से संबंधित सेवाओं के प्रशासन में लगा हुआ है.
थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) एक ऐसा संगठन है जो एक अलग इकाई के लिए बीमा दावों या कर्मचारी लाभ योजनाओं के कुछ पहलुओं को संसाधित करता है. यह बीमा उद्योग के भीतर संगठनों को परिभाषित करने के लिए भी इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है जो अन्य सेवाओं जैसे अंडरराइटिंग और ग्राहक सेवा का प्रबंधन करता है. इसे दावों के प्रसंस्करण के प्रशासन को आउटसोर्सिंग के रूप में देखा जा सकता है, क्योंकि टीपीए पारंपरिक रूप से बीमा या कंपनी प्रदान करने वाली कंपनी द्वारा नियंत्रित कार्य कर रहा है. अक्सर, बीमा दावों के मामले में, एक टीपीए एक नियोक्ता के लिए दावा प्रसंस्करण को संभालता है जो अपने कर्मचारियों का स्वयं बीमा करता है. इस प्रकार, नियोक्ता एक बीमा कंपनी के रूप में कार्य कर रहा है और जोखिम को कम करता है. नुकसान का जोखिम नियोक्ता के पास रहता है, न कि टीपीए के साथ. एक बीमा कंपनी अपने दावों के प्रसंस्करण, प्रदाता नेटवर्क, उपयोग की समीक्षा, या सदस्यता कार्यों के प्रबंधन के लिए टीपीए का उपयोग कर सकती है. जबकि कुछ तृतीय-पक्ष प्रशासक बीमा कंपनियों की इकाइयों के रूप में कार्य कर सकते हैं, वे अक्सर स्वतंत्र होते हैं.
तृतीय-पक्ष प्रशासक अन्य कर्मचारी लाभ योजनाओं के कई पहलुओं को भी संभालते हैं जैसे सेवानिवृत्ति योजनाओं और लचीले खर्च खातों की प्रसंस्करण. कई कर्मचारी लाभ योजनाओं में अत्यधिक तकनीकी पहलू और कठिन प्रशासन होता है जो एक विशेष इकाई जैसे टीपीए का उपयोग घर में समान प्रसंस्करण करने की तुलना में अधिक लागत प्रभावी बना सकता है.
तृतीय-पक्ष प्रशासक स्वास्थ्य देखभाल उद्योग में प्रमुख खिलाड़ी हैं और उनके पास दावा प्रक्रिया के सभी या एक हिस्से को प्रशासित करने की विशेषज्ञता और क्षमता है. वे आम तौर पर दावा प्रशासन, प्रीमियम संग्रह, नामांकन और अन्य प्रशासनिक गतिविधियों सहित सेवाओं के प्रशासन के लिए एक स्वास्थ्य बीमाकर्ता या स्वयं-बीमा कंपनियों द्वारा अनुबंधित होते हैं. एक अस्पताल या प्रदाता संगठन जो अपनी स्वयं की स्वास्थ्य योजना स्थापित करना चाहता है, अक्सर कुछ जिम्मेदारियों को तीसरे पक्ष के प्रशासक को आउटसोर्स करता है. उदाहरण के लिए, एक नियोक्ता स्व-वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल योजना के कई पहलुओं को प्रशासित करने के लिए एक टीपीए के साथ अनुबंध करके अपने कर्मचारियों की स्वास्थ्य देखभाल लागतों को वित्तपोषित करने में मदद करना चुन सकता है.
एक तृतीय पक्ष प्रशासन, जिसे टीपीए के रूप में भी जाना जाता है, एक एजेंसी है जो भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) के तहत पंजीकृत है. किसी कंपनी के लिए थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर लाइसेंस की आवश्यकता होती है. एक तृतीय पक्ष व्यवस्थापक कॉर्पोरेट और खुदरा बीमा से संबंधित बीमा दावों को संसाधित करने में मदद करता है. इसके अलावा, थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर बीमा संगठन की आउटसोर्सिंग इकाई के रूप में भी कार्य करता है. एक तृतीय पक्ष व्यवस्थापक एक अलग इकाई की ओर से बीमा पॉलिसियों को भी संसाधित करता है. जब कोई कंपनी कर्मचारियों के लिए स्वास्थ्य बीमा योजना का विकल्प चुनती है, तो ऐसी नीतियों का प्रसंस्करण एक तृतीय पक्ष प्रशासक द्वारा किया जाता है. तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के लिए उपयोग किए जाते हैं. पॉलिसीधारक अपनी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के नवीनीकरण के लिए बीमा तृतीय पक्ष प्रशासक को चुन सकते हैं. पॉलिसीधारक के लिए प्रशासक के रूप में कार्य करने के लिए तृतीय पक्ष प्रशासक लाइसेंस की आवश्यकता होती है. स्वास्थ्य बीमा कंपनियां (जीवन और स्वास्थ्य बीमा) बीमा दावों के निपटान के लिए पॉलिसीधारक की सेवा के लिए तीसरे पक्ष के प्रशासकों की नियुक्ति करती हैं. तृतीय-पक्ष प्रशासक बीमा दावों के निपटान के लिए अस्पताल के बिलों और पॉलिसीधारकों के दस्तावेजों का उपयोग करते हैं. बीमा दावों की स्वीकृति या अस्वीकृति के लिए तृतीय-पक्ष प्रशासक जिम्मेदार नहीं हैं.
स्वास्थ्य बीमा में, टीपीए या थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारा लाइसेंस प्राप्त एक बीमा मध्यस्थ कंपनी है. टीपीए स्वास्थ्य बीमा कंपनी, बीमित और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के बीच सेवा समाकलक की भूमिका निभाता है. वर्ष 2001 में IRDAI द्वारा पेश किया गया, थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA) अक्सर स्वतंत्र एजेंसियां हैं जो दावा निपटान प्रक्रिया में स्वास्थ्य बीमा कंपनी की सहायता करती हैं. जबकि कुछ टीपीए स्वास्थ्य बीमा कंपनियों की इकाइयों के रूप में काम कर सकते हैं. स्वास्थ्य बीमा टीपीए आईआरडीएआई (भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण) द्वारा स्थापित विशेष एजेंसियों के रूप में दावे की प्रक्रिया को सुचारू रूप से संभालने के द्वारा सही समय पर बीमाधारक के लिए स्वास्थ्य सेवा को सुलभ बनाता है.
चिकित्सा आपात स्थिति कभी भी दरवाजा खटखटा सकती है. स्वास्थ्य संबंधी बढ़ती महंगाई को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य संबंधी आकस्मिकताओं से खुद को बचाने के लिए किसी को आर्थिक रूप से अच्छी तरह से सुसज्जित होने की आवश्यकता है. इसलिए स्वास्थ्य बीमा आज एक महत्वपूर्ण आवश्यकता बन गई है. जब स्वास्थ्य बीमा की बात आती है, तो दावा निपटान की प्रक्रिया यह तय करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है कि स्वास्थ्य योजना कितनी प्रभावी है. बीमित व्यक्ति को बीमा का लाभ सही समय पर उपलब्ध कराने के लिए, लगभग हर स्वास्थ्य बीमा प्रदाता आज कैशलेस स्वास्थ्य सुविधा की पेशकश कर रहा है, जिसमें अस्पताल के बिलों का भुगतान बीमा प्रदाता द्वारा सीधे उस नेटवर्क अस्पताल में किया जाता है जहां बीमित व्यक्ति उपचार का लाभ उठा रहा है. यहीं से 'थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए)' की अवधारणा का जन्म हुआ है. इस लेख में, आइए तृतीय-पक्ष व्यवस्थापकों या TPA के बारे में अधिक जानें.
स्वास्थ्य बीमा का दायरा वाहन या यात्रा बीमा जैसी अन्य सामान्य बीमा श्रेणियों की तुलना में बहुत व्यापक है. इस व्यापक दायरे के कारण, स्वास्थ्य बीमा में ढेर सारी शब्दावली शामिल है. यही कारण है कि संभवत: संभावित और वर्तमान पॉलिसीधारक स्वास्थ्य बीमा को जटिलताओं से भरे हुए मानते हैं. शुरू से ही, यह जटिल, उलझा हुआ और भूलभुलैया जैसा लगता है. लेकिन यह समझना आसान है कि क्या आप एक समय में एक घटक पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय इसकी संपूर्णता पर ध्यान केंद्रित करते हैं. उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य बीमा में तृतीय-पक्ष प्रशासक (टीपीए) की अवधारणा के बारे में हर कोई नहीं जानता होगा. स्वास्थ्य बीमा में एक टीपीए एक ऐसी इकाई है जो स्वास्थ्य बीमा समझौते में एक तीसरा पक्ष है और पॉलिसीधारक और बीमाकर्ता के बीच अनुबंध के दावा निपटान पहलू को प्रशासित करता है. यहां कुछ बिंदु दिए गए हैं जो आपको टीपीए को बेहतर तरीके से समझने में मदद करेंगे.
टीपीए अस्पताल में भर्ती होने के दावे के मामले में बीमाकर्ता और बीमाधारक के बीच एक कड़ी है.
टीपीए को स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा चुना जाता है.
टीपीए दस्तावेजों से निपटने और अस्पताल के बिलों के निपटान जैसे कार्यों को प्रशासित करके दावा निपटान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है.
TPAs को भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारा लाइसेंस दिया जाता है.
बीमाकर्ता एक सुगम दावा निपटान प्रक्रिया के लिए टीपीए के साथ जुड़ते हैं.
एक टीपीए को कई बीमा कंपनियों के साथ जोड़ा जा सकता है.
टीपीए के विभिन्न कार्य और बीमा कंपनी और बीमाधारक के लिए मध्यस्थ के रूप में कार्य करना स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान की पूरी प्रक्रिया को सुगम बनाता है. भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारा लाइसेंस प्राप्त एक विशेष एजेंसी (TPA) होने से स्वास्थ्य बीमा उद्योग और पॉलिसीधारकों को विभिन्न तरीकों से मदद मिलती है. निम्नलिखित कारण हैं जिनके लिए टीपीए की आवश्यकता उत्पन्न होती है.
TPA (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) सबसे अधिक कुशलता और प्रभावी ढंग से सेवाएं प्रदान करते हैं
स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का व्यापक ज्ञान
कैशलेस या प्रतिपूर्ति दावों के निपटान के लिए टर्नअराउंड समय का पालन करना
उचित परिश्रम और मानकीकृत प्रक्रियाएं
बेहतर स्वास्थ्य बीमा पैठ
खर्च को कम करता है क्योंकि टीपीए सेवाओं के लिए कोई लागत नहीं लेता
उचित प्रबंधन और मामले की जांच
एक बार जब स्वास्थ्य बीमा कंपनी टीपीए को प्रशासन का काम देती है, तो वह निम्नलिखित तरीकों से काम करना शुरू कर देती है -
जारी की गई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के सभी विवरण टीपीए के साथ साझा किए जाएंगे.
स्वास्थ्य बीमा टीपीए बीमा कंपनी के सभी पॉलिसीधारकों को पहचान पत्र या स्वास्थ्य कार्ड जारी करेगा जिनका उपयोग अस्पताल में दावों के दौरान किया जाना है. कैशलेस स्वास्थ्य सुविधाओं की तलाश के लिए बीमाधारक को अस्पताल के अधिकारियों को कार्ड दिखाना होगा.
कार्ड में टीपीए और पॉलिसी के सभी विवरण होंगे. पॉलिसीधारक को टीपीए के टोल-फ्री नंबर पर कॉल करके दावे की सूचना देनी होगी.
स्वास्थ्य बीमा टीपीए को सूचित करने और कैशलेस दावा अनुरोध करने के बाद, पॉलिसीधारक नेटवर्क अस्पताल में स्वास्थ्य सेवा की मांग कर सकता है
टीपीए कैशलेस क्लेम अनुरोध की समीक्षा करेगा और इलाज के लिए अस्पताल को एक प्राधिकरण पत्र जारी करेगा. पॉलिसी के नियम और शर्तों के आधार पर क्लेम सेटलमेंट किया जाएगा.
निम्नलिखित बिंदु स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका की व्याख्या करेंगे.
जब भी अस्पताल में भर्ती होने का दावा किया जाता है, पॉलिसीधारक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से टीपीए से मिलता है. टीपीए मरीज को आईडी कार्ड और एक विशिष्ट पहचान संख्या प्रदान करता है, जो दावा निपटान में मदद करता है. इस प्रकार, टीपीए बीमा कंपनी और पॉलिसीधारक के बीच की कड़ी है, जब अस्पताल में भर्ती होने और दावों को संसाधित करने की बात आती है.
रोगी के रूप में भर्ती होने पर पॉलिसीधारक से संबंधित महत्वपूर्ण रिकॉर्ड टीपीए द्वारा बनाए रखा जाता है. रिकॉर्ड एक समर्पित डेटाबेस में संग्रहीत हैं.
टीपीए की भूमिका कैशलेस क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया का अभिन्न अंग है. कैशलेस क्लेम प्रक्रिया में बीमाकर्ता और अस्पताल के बीच समन्वय महत्वपूर्ण है क्योंकि बिल सीधे इन दोनों पक्षों के बीच निपटाया जाता है. टीपीए ऐसी स्थितियों में बैक-एंड समर्थन प्रदान करता है.
कई टीपीए में 24×7 सपोर्ट सिस्टम होता है जहां पॉलिसीधारक अपने प्रश्न उठा सकते हैं और बिना किसी बाधा के उत्तर जान सकते हैं. कॉल सेंटर और मोबाइल एप्लिकेशन इस तरह की सहायता प्रदान करने में मदद करते हैं.
टीपीए अस्पताल के पैनल से संबंधित कर्तव्यों का भी पालन करते हैं. वे जांचते हैं कि क्या अस्पताल नेटवर्क अस्पतालों का हिस्सा होने के संबंध में निर्धारित मानदंडों को पूरा करते हैं (परेशानी से मुक्त दावा निपटान के लिए गठजोड़).
कुछ टीपीए पॉलिसीधारक को एम्बुलेंस, अतिरिक्त बिस्तर, दवा आपूर्ति आदि से संबंधित अतिरिक्त सेवाएं भी प्रदान कर सकते हैं.
थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर एक ऐसा निकाय है जो मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत स्वीकार्य बीमा दावों को प्रोसेस करता है. सामान्य तौर पर, ये प्रशासक स्वतंत्र होते हैं लेकिन बीमाकर्ता से संबंधित एक इकाई के रूप में भी कार्य कर सकते हैं. इन निकायों को बीमा नियामक IRDAI द्वारा लाइसेंस प्राप्त है. इन वर्षों में, बीमाकर्ताओं की संख्या, बेची गई स्वास्थ्य नीतियां, स्वास्थ्य उत्पादों के प्रकार और खरीदारों में काफी अनुपात में वृद्धि हुई है. अंततः, काम का ट्रैक रखना मुश्किल हो गया जिसके परिणामस्वरूप गुणवत्तापूर्ण सेवाएं नहीं मिलीं. इसलिए, IRDA तीसरे पक्ष के प्रशासकों के साथ आया. तब से, एक टीपीए को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है -
उच्च गुणवत्ता वाली सुसंगत सेवाएं.
बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य बीमा दावों को संसाधित करना.
एक तृतीय पक्ष प्रशासक अस्पताल के बिलों और अन्य खर्चों की देखभाल करेगा. जब आप परिवार के किसी सदस्य या मित्र की बीमारी से परेशान हैं, तो आप बस उनकी देखभाल कर सकते हैं. शेष टीपीए द्वारा नियंत्रित किया जाएगा. प्रत्येक बीमा कंपनी आपकी सेवा के लिए एक टीपीए नियुक्त करती है. आपको सीधे व्यवस्थापक को भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है. एक टीपीए या तो कैशलेस क्लेम सेटलमेंट को मंजूरी दे सकता है या बाद में इसकी प्रतिपूर्ति कर सकता है. लेकिन शिकायत या पूछताछ के किसी भी मामले में, क्या स्वास्थ्य पॉलिसीधारक सीधे टीपीए से जुड़ेंगे. एक बीमित व्यक्ति के लिए, कनेक्शन हमेशा उनके और केवल बीमाकर्ता के बीच ही रहेगा. संक्षेप में हम यह कह सकते हैं कि टीपीए प्रासंगिक है -
स्वास्थ्य सेवाओं के बारे में अपार ज्ञान साझा करें.
सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करें.
दावों का प्रबंधन और जांच करें.
कैशलेस और प्रतिपूर्ति टीएटी का निरीक्षण करें.
एक टीपीए स्वास्थ्य बीमा दावों के संपूर्ण प्रसंस्करण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. बीमा की व्यावहारिक दुनिया में, टीपीए की कुछ नौकरियां निम्नलिखित प्रकार की हो सकती हैं:-
पॉलिसीधारक को जारी की गई प्रत्येक पॉलिसी के लिए, एक सत्यापन प्रक्रिया की जाती है. यह एक अधिकृत स्वास्थ्य कार्ड जारी करके पूरा किया जाता है. इस कार्ड में पॉलिसी नंबर और टीपीए का विवरण होता है जिसे दावों के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है. अस्पताल में प्रवेश के समय, बीमाधारक इस कार्ड को प्रस्तुत कर सकता है और बीमाकर्ता या टीपीए को दावे के घटित होने की सूचना दे सकता है. यह दावा प्रसंस्करण के लिए आवश्यक आवश्यक दस्तावेजों में से एक है.
एक टीपीए बीमाधारक द्वारा सूचित किए जाने के तुरंत बाद दावे में तेजी लाने के लिए जिम्मेदार होता है. उनका काम दावे के पक्ष में जमा किए गए सभी दस्तावेजों की जांच करना है. यह विवरणों को क्रॉस सत्यापित करने के लिए जितनी आवश्यक हो उतनी जानकारी मांग सकता है. दावे का निपटारा या तो कैशलेस या प्रतिपूर्ति के आधार पर होगा. जो भी मामला हो, एक टीपीए सभी दस्तावेजों की जांच के लिए उत्तरदायी होगा. कैशलेस के मामले में, टीपीए अस्पताल से दस्तावेज एकत्र कर सकता है. अन्य मामलों में, टीपीए पॉलिसीधारक से सहायक कागजात और बिल मांग सकता है.
दावा प्रसंस्करण और कार्ड जारी करने के अलावा, एक टीपीए अन्य सेवाओं जैसे एम्बुलेंस, कल्याण कार्यक्रमों और अन्य के लिए भी व्यवस्था करता है.
सभी पॉलिसीधारक अपने टीपीए को कॉल करने के दावे के लिए जानकारी और अन्य सहायता प्राप्त कर सकते हैं. यह सुविधा ग्राहक सेवा के लिए 24X7 उपलब्ध है और इसे भारत में कहीं से भी कॉल किया जा सकता है. पॉलिसीधारक अपने दावों की स्थिति टोल-फ्री नंबर, 1800-258-5956 के माध्यम से भी जान सकते हैं.
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का लाभ लेने के लिए एक बहुत ही आवश्यक तत्व एक टीपीए होना है. यह आगे अस्पतालों का एक मजबूत नेटवर्क बनाता है जहां पॉलिसीधारक इलाज कर सकते हैं. टीपीए सबसे अच्छे अस्पतालों को सूचीबद्ध करने की कोशिश करता है जो जल्दी से कैशलेस की व्यवस्था कर सकते हैं और दरों की बातचीत की अनुमति देते हैं.
एक टीपीए बीमा कंपनी और पॉलिसीधारक के बीच एक मध्यस्थ है. उनका काम स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के तहत दावा प्रक्रिया को सरल बनाना है. जैसा कि हम जानते हैं कि दावे दो प्रकार या प्रकार के हो सकते हैं: a) कैशलेस और b) प्रतिपूर्ति. जैसे ही चिकित्सा या आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, पॉलिसीधारक अस्पताल का दौरा करता है. यदि व्यक्ति को कम से कम 24 घंटों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए कहा जाता है (जब तक कि मोतियाबिंद जैसी अन्य बीमारियों को सूचीबद्ध न किया जाए) तो दावा स्वीकार्य हो जाता है. इस मामले में पॉलिसीधारक, टीपीए या बीमाकर्ता को प्रवेश और उपचार की आवश्यकता के बारे में सूचित करेगा. टीपीए तब अस्पताल से कैशलेस सुविधा की व्यवस्था करने के लिए कहेगा, यदि संभव हो तो. अन्यथा, दावा प्रतिपूर्ति के लिए संसाधित किया जाएगा. इलाज खत्म होने के बाद, कैशलेस स्वीकृत होने पर अस्पताल सभी बिल टीपीए को भेज देगा. यदि नहीं, तो पॉलिसीधारक को बाद में दस्तावेज जमा करने होंगे. टीपीए के अधिकारी उन बिलों और अन्य दस्तावेजों की जांच करेंगे जिनके बाद दावे के निपटान की अनुमति दी जाएगी. कैशलेस होने की स्थिति में अस्पताल को भुगतान किया जाएगा. लेकिन प्रतिपूर्ति के लिए खर्च पॉलिसीधारक द्वारा बीमा कंपनी के माध्यम से प्राप्त किया जाएगा.
TPA का मुख्य काम cashless के साथ-साथ हॉस्पिटल में भर्ती और संबंधित treatment खर्च से संबंधित compensation claims को व्यवस्थित करना है. इसमें claims को संसाधित करने के लिए बीमा नियामक विकास प्राधिकरण (IRDA) से लाइसेंस है.
कम बीमा प्रीमियम
स्वास्थ्य बीमा का बड़ा प्रवेश
सेवाओं की डिलीवरी से संबंधित ग्रेटर efficiency/quality
दावा निपटान से संबंधित सभी मुद्दों को संभालता है
एक 24/7 टोल फ्री नंबर प्रदान करता है
Streamline जांच अनावश्यक देरी से बचाती है
दोस्तों कुछ बहुत ही लोकप्रिय Health Insurance TPA की लिस्ट नीचे दी गई है −
Good Health TPA Services Ltd.
Focus Healthservices TPA Pvt. Ltd.
Medi Assist India TPA Pvt. Ltd.
Heritage Health TPA Pvt. Ltd.
Medicare TPA Services (I) Pvt. Ltd.
Raksha TPA Pvt. Ltd.
United Healthcare Parekh TPA Pvt. Ltd.
Vidal Health TPA Pvt. Ltd.
Park Mediclaim TPA Pvt. Ltd.