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IDH की फुल फॉर्म “Intradialytic Hypotension” होती है, IDH की फुल फॉर्म का हिंदी में अर्थ “इंट्राडायलेटिक हाइपोटेंशन” है, IDH का फुल फॉर्म Intradialytic Hypotension है. इसे सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 मिमी एचजी के बराबर या उससे कम या 10 मिमी एचजी से औसत धमनीय दाब में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है, और ऐसे लक्षणों से जुड़ा है जिसमें जम्हाई आना, पेट भरना, पेट की परेशानी, मतली, बेचैनी, उल्टी शामिल है. चलिए अब आगे बढ़ते है, और आपको इसके बारे में थोडा और विस्तार से जानकारी उपलब्ध करवाते है.
मांसपेशियों में ऐंठन, चक्कर आना या बेहोशी, और चिंता. डायलिसिस सत्र के दौरान 15 से 50% डायलिसिस के दौरान (या तुरंत बाद) रक्तचाप में एक लक्षणात्मक कमी की घटना होती है. यह कार्डियोवस्कुलर समझौता और बुजुर्ग हेमोडायलिसिस रोगियों में रुग्णता का एक प्रमुख कारण है. यह रोगी की भलाई करता है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन को सीमित करता है, और सेरेब्रल और कोरोनरी इस्केमिक घटनाओं के साथ-साथ संवहनी पहुंच घनास्त्रता के लिए जोखिम बढ़ाता है.
यह एक नैदानिक निदान है जो रक्तचाप के मूल्यों और रोगी के लक्षणों की समीक्षा पर निर्भर करता है. प्रयोगशाला परीक्षण और इमेजिंग अध्ययन जो कि कारणों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं और साथ ही साथ इन्ट्रैडिएलिटिक हाइपोटेंशन की गंभीरता इस प्रकार हैं: तीव्र रोधगलन या अतालता को बाहर करने के लिए ईकेजी, खासकर अगर सीने में दर्द मौजूद है, रक्त शर्करा को हाइपोग्लाइसीमिया, हीमोग्लोबिन को बाहर करने के लिए तीव्र रक्त हानि, कार्डिएक बायोमार्कर (सीके-एमबी, ट्रोपोनिन टी, ट्रोपोनिन I) यदि सीने में दर्द या ईकेजी असामान्यता मौजूद है, तो अधिवृक्क अपर्याप्तता को बाहर करने के लिए कार्डिएक अतालता, या सीरम कोर्टिसोल को बाहर करने के लिए 24-घंटे होल्टर-मॉनिटर.
IDH का फुल फॉर्म Intradialytic Hypotension है. इसे सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 मिमी HG के बराबर या उससे कम या 10 मिमी HG से औसत धमनीय दाब में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है, और ऐसे लक्षणों से जुड़ा है जिसमें जम्हाई आना, पेट भरना, पेट की परेशानी, मतली, बेचैनी, उल्टी शामिल है. , मांसपेशियों में ऐंठन, चक्कर आना या बेहोशी, और चिंता. डायलिसिस सत्र के दौरान 15 से 50% डायलिसिस के दौरान (या तुरंत बाद) रक्तचाप में एक लक्षणात्मक कमी की घटना होती है.
यह कार्डियोवस्कुलर समझौता और बुजुर्ग हेमोडायलिसिस रोगियों में रुग्णता का एक प्रमुख कारण है. यह रोगी की भलाई करता है, Ultrafiltration को सीमित करता है, और सेरेब्रल और कोरोनरी इस्केमिक घटनाओं के साथ-साथ संवहनी पहुंच घनास्त्रता के लिए जोखिम बढ़ाता है. यह एक नैदानिक निदान है जो रक्तचाप के मूल्यों और रोगी के लक्षणों की समीक्षा पर निर्भर करता है. प्रयोगशाला परीक्षण और इमेजिंग अध्ययन जो कि कारणों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं और साथ ही साथ इन्ट्रैडिएलिटिक हाइपोटेंशन की गंभीरता इस प्रकार हैं:
तीव्र रोधगलन या अतालता को बाहर करने के लिए ईकेजी, खासकर अगर सीने में दर्द मौजूद है, रक्त शर्करा को Hypoglycemia, हीमोग्लोबिन को बाहर करने के लिए तीव्र रक्त हानि, कार्डिएक बायोमार्कर (सीके-एमबी, ट्रोपोनिन टी, ट्रोपोनिन I) यदि सीने में दर्द या ईकेजी Abnormality मौजूद है, तो अधिवृक्क अपर्याप्तता को बाहर करने के लिए कार्डिएक अतालता, या सीरम कोर्टिसोल को बाहर करने के लिए 24-घंटे होल्टर-मॉनिटर.
लगभग 10 से 12% उपचारों में इंट्राडायलेटिक हाइपोटेंशन (IDH) होता है. जबकि IDH के लिए कई परिभाषाएँ उपलब्ध हैं, एक नादिर सिस्टोलिक रक्तचाप परिणाम के साथ सबसे मजबूत संबंध रखता है. जबकि IDH के बीच का संबंध आंशिक रूप से रोगी विशेषताओं पर आधारित हो सकता है, यह संभावना है कि स्थायी नुकसान के लिए बिगड़ा हुआ अंग छिड़काव भी इस रिश्ते में एक भूमिका निभाता है. आईडीएच का रोगजनन बहुक्रियाशील है और रक्त की मात्रा (बीवी) में गिरावट और कम हृदय रिजर्व की पृष्ठभूमि पर बिगड़ा संवहनी प्रतिरोध के संयोजन पर आधारित है.
ऑन लाइन कमजोर पड़ने की विधि के आधार पर निरपेक्ष BV की माप IDH की भविष्यवाणी में सापेक्ष BV माप से अधिक आशाजनक दिखाई देती है. इसके अलावा, प्रतिक्रिया उपचार जिसमें अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट को रिश्तेदार बीवी में परिवर्तन के आधार पर स्वचालित रूप से समायोजित किया जाता है, अभी तक सुधार नहीं हुआ है. शुष्क वजन का बार-बार मूल्यांकन, इंटरडायटलिटिक वजन को कम करने का प्रयास करना और अधिक लगातार या लंबे समय तक डायलिसिस उपचार निर्धारित करने से आईडीएच को रोकने में मदद मिल सकती है.
बिगड़ा संवहनी प्रतिक्रिया को इज़ोटेर्मिक या कूल डायलिसिस उपचार का उपयोग करके सुधार किया जा सकता है जो कि अंत अंग क्षति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि मृत्यु दर पर उनके प्रभाव का अभी तक आकलन नहीं किया गया है. भविष्य के लिए, कृत्रिम बुद्धिमत्ता पर आधारित कमजोर रोगियों की पहचान और ऑर्गन परफ्यूजन के मार्कर के ऑन-लाइन मूल्यांकन से उपचार के नुस्खे को अलग करने में मदद मिल सकती है, जो हमेशा रोगी के नैदानिक संदर्भ पर निर्भर रहेगा.
इंट्रैडिएलिटिक हाइपोटेंशन (आईडीएच) लक्षणों को अक्षम करने, अंडरडायलिसिस, संवहनी पहुंच घनास्त्रता, गुर्दे समारोह के त्वरित नुकसान, हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है. आईडीएच की व्यापकता उन परिभाषाओं पर निर्भर करती है जो उपयोग की जाती हैं. आईडीएच को परिभाषित करना मुश्किल है क्योंकि डायलिसिस रोगियों के लिए कोई "सुरक्षित" रक्तचाप (बीपी) सीमा स्वीकार नहीं है; इसलिए, कई अलग-अलग परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है. अधिकांश परिभाषाएँ इन घटकों में से कम से कम एक का उपयोग करती हैं: एक निश्चित सीमा / नादिर के नीचे निम्न बीपी की घटना, इंट्रैडिएलिटिक बीपी में गिरावट, रोगी-रिपोर्ट किए गए इंट्रैडिलाटिक लक्षण, और डायलिसिस के दौरान चिकित्सा हस्तक्षेप का उद्देश्य रक्त की मात्रा को बहाल करना (बीवी) Flythe एट अल. 8 मौजूदा आईडीएच परिभाषाओं के साथ परिणामों की जांच की गई.
इस अध्ययन से पता चला है कि एक पूर्ण इंट्रैडिएलिटिक नादिर सिस्टोलिक बीपी <90 मिमी एचजी सबसे दृढ़ता से मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि के-डीओक्यूआई जैसी सामान्य परिभाषाएं, जो आईडीएच को सिस्ट बीपी में गिरावट के रूप में परिभाषित करती हैं> 20 मिमी एचजी लक्षणों के साथ. नहीं थे हाल ही में मेटा-विश्लेषण में डायलिसिस सत्रों की व्यापकता का अनुमान लगाया गया था जो आईडीएच द्वारा 11.6% था, जब नादिर <90 परिभाषा का उपयोग किया गया था; और 10.1% जब IDH को नैदानिक घटनाओं और हस्तक्षेपों के संयोजन में सिस्टोलिक बीपी में 20 मिमी एचजी कमी के रूप में परिभाषित किया गया था. इसलिए, डायलिसिस रोगियों में आईडीएच एक अत्यधिक प्रासंगिक समस्या बनी हुई है. यह लघु समीक्षा IDH और परिणाम के बीच के संबंध पर चर्चा करने के लिए कार्य करती है और यह रोकथाम के लिए उनके संभावित निहितार्थों के साथ चयनित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर भी ध्यान केंद्रित करेगी. सभी संभावित निवारक हस्तक्षेपों पर चर्चा करने का कोई प्रयास नहीं किया गया है, जिसके लिए हाल ही में समीक्षाएँ उपलब्ध हैं.
इंट्राडियलिटिक हाइपोटेंशन रुग्णता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और कुछ मामलों में रखरखाव हेमोडायलिसिस से जुड़ी मृत्यु दर. रक्त की मात्रा में तेजी से उतार-चढ़ाव को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए बायोइम्फेडेंस तकनीक और बायोफीडबैक सिस्टम का उपयोग करके सूखे वजन के निर्धारण में ग्रेटर परिशुद्धता हाल ही में इस जटिलता की आवृत्ति को कम करने के लिए दिखाया गया है. अंतर्जात वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की अपर्याप्त रिलीज के साथ रोगियों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन की गई फ़ार्माकोलॉजिक रणनीतियों का पता लगाया जाना जारी है. इंट्रैडिएलिटिक हाइपोटेंशन का अचानक विकास विशिष्ट प्रतिपक्षी को हाइपोटेंशन मध्यस्थों का जवाब दे सकता है.
डायलिसिस के लगभग 20 से 30% मामलों में डायलिसिस के दौरान या तुरंत बाद बीपी में एक लक्षणात्मक कमी होती है. उपचार में अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर को रोकना या धीमा करना, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना, रक्त प्रवाह की दर को कम करना, और इंट्रावस्कुलर मात्रा को बहाल करना शामिल है. इस तरह के एपिसोड रोगी को डायलिसिस यूनिट की मात्रा को ओवरलोड छोड़ने के लिए कहते हैं और यदि दोहराव अपर्याप्त निकासी का कारण बन सकता है. प्रक्रिया के बाद इंट्राडियलिटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन डायलिसिस रोगियों में मृत्यु दर को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं. यह क्लिनिकल कमेंट्री इंट्राडायलिक हाइपोटेंशन की रोकथाम और प्रबंधन में हालिया प्रगति पर केंद्रित है.
डायलिसिस हाइपोटेंशन रक्त की मात्रा में कमी के लिए एक अपर्याप्त हृदय प्रतिक्रिया का परिणाम है जो तब होता है जब थोड़े समय के दौरान बड़ी मात्रा में पानी निकाला जाता है. एक विशिष्ट डायलिसिस प्रक्रिया में, एक अल्ट्राफिल्ट्रेट मात्रा जो कि पूरे प्लाज्मा मात्रा को अक्सर हटा दिया जाता है या उससे अधिक होती है. बड़ी अल्ट्राफिल्ट्रेट मात्रा के बावजूद, प्लाज्मा की मात्रा आमतौर पर केवल 10 से 20% तक घट जाती है. अल्ट्राफिल्ट्रेशन के दौरान प्लाज्मा की मात्रा को बनाए रखने की इस क्षमता के लिए इंट्रावस्कुलर स्पेस में इंटरस्टीशियल से तरल पदार्थ को जुटाने की आवश्यकता होती है. संवहनी शोधन दोनों रोगी-विशिष्ट और उपचार-संबंधित कारकों से प्रभावित होता है, जो शरीर के द्रव डिब्बों के बीच पानी के वितरण को निर्देशित करते हैं.
संवहनी शोधन के लिए उपलब्ध अंतरालीय द्रव की मात्रा रोगी के लिए निर्धारित शुष्क वजन से प्रभावित होती है. जब अंतरालीय द्रव का आयतन छोटा होता है, तो कोई भी पराबैंगनी आयतन अधिक हेमोडायनामिक अस्थिरता से जुड़ा होगा. यह हाइपोटेंशन के विकास की व्याख्या करता है, जब मरीज अपने असली सूखे वजन के नीचे डायलिसिस से गुजरते हैं. इसके विपरीत, अंतरालीय द्रव की बढ़ी हुई मात्रा इंट्रावस्कुलर स्पेस की रिफिलिंग के लिए सुलभ द्रव की मात्रा का विस्तार करेगी और इसलिए, हाइपोटेंशन की संभावना को कम करेगी. अधिकांश रोगियों में, एक सूखा वजन जो अंतरालीय तरल पदार्थ की मात्रा को कम करता है, उसका चयन किया जाता है क्योंकि पुरानी मात्रा के अधिभार का हृदय प्रणाली पर दीर्घकालिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है.
शुष्क वजन का निर्धारण बड़े पैमाने पर परीक्षण और त्रुटि से अनुभवजन्य रूप से किया जाता है. सूखा वजन उस वजन पर निर्धारित किया जाता है जिसके नीचे अस्वीकार्य लक्षण, जैसे कि ऐंठन, मतली और उल्टी या हाइपोटेंशन होता है. सूखा वजन कई रोगियों में अत्यधिक परिवर्तनशील होता है और यह इंटरक्राटेंट बीमारियों (जैसे, दस्त, संक्रमण) और हेमटोक्रिट में परिवर्तन (एरिथ्रोपोइटिन के साथ) के साथ उतार-चढ़ाव कर सकता है. रोगी के शुष्क वजन को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं (तालिका 1). तुलनात्मक अध्ययनों में आमतौर पर बायोइम्पेडेंस माप के आधार पर पसंदीदा तरीके होते हैं, जो बाह्य और अंतःकोशिकीय मात्रा और कुल शरीर के पानी का मूल्यांकन प्रदान करते हैं. 2-4 इस तकनीक का एक प्रकार जिसमें निरंतर इंट्रैडिएलिटिक माप बछड़े तक ही सीमित होते हैं, विशेष रूप से वादे को दर्शाता है क्योंकि सापेक्ष मात्रा अधिक बाह्य तरल पदार्थ निचले छोरों में सबसे बड़ा है. डायलिसिस के दौरान, प्लाज्मा रिफिलिंग ट्रंक या हथियारों की तुलना में पैर से अधिक गतिशील होती है, यह सुझाव देते हुए कि पूरे शरीर के बाह्य कोशिकीय में इंट्राडायलेटिक परिवर्तनों की निगरानी के लिए बछड़े को खिड़की के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है. द्रव मात्रा .